腹横肌平面阻滞.pptVIP

肋缘下腹横肌平面阻滞 神经是如何穿出腹直肌 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。 穿刺针进针示意图 置管术后镇痛 三、腹横肌平面阻滞的临床研究 阻滞效果 Petit三角腹横肌平面药物分布和阻滞平面 肋缘附近腹横肌平面阻滞 腹横肌平面阻滞并发症 阻滞效果 McDonnell在2004年ASA年会上个案报道将腹横肌平面阻滞用于腹部手术术后镇痛并发现病人的感觉阻滞平面为T8-L1,2 。 McDonnell JG, O’Donnell BD, Tuite D, et al. The regional abdominal field Infiltration(R.A.F.I.)technique: Computerised tomographic and anatomical identification of a novel approach to the transversus abdominis neuro-vascular fascial plane. Anesthesiology, 2004,101:A899 术后镇痛效果的随机对照试验 2007年McDonnell，腹部手术腹横肌平面阻滞镇痛试验。全麻诱导后，经双侧Petit三角给予腹横肌平面0.375%左旋布比卡因20ml。 结果发现腹横肌平面阻滞降低苏醒后即刻VAS评分（1±1.4 vs 6.6±2.8, P0.05）及术后各个时间点（2h、4h、6h、24h）的VAS评分。 术后24h吗啡总需要量下降 21.9±8.9mg vs 80.4±19.2mg, P0.05。 McDonnell JG, O’Donnell B, Curley G, et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg, 2007,104(1):193-7 研究没有发现腹横肌平面阻滞的并发症。 所有腹横肌平面阻滞组的患者都对他们的术后镇痛表示高度满意。 为了达到双盲的目的，评估时不检查患者腹部感觉，所以不能确定腹横肌平面阻滞的平面。 Tran通过超声引导下注射染料到腹横肌平面，随后进行尸体解剖确定局麻药的扩散及超声引导下腹横肌平面阻滞涉及的神经。 10例尸体双侧髂嵴头端的腹横肌平面注射，染料扩散范围 Tran等认为髂嵴头端的腹横肌平面注射，其注射扩散范围不可能高于T10。 这项技术的使用范围仅限于低位腹部手术。 穿刺图 肋缘附近腹横肌平面阻滞 Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。 改变腹横肌平面阻滞进针点，用于上腹部手术。 剑突-肋缘处-腋中线附近-向下至髂脊方向，包括整个腹横肌平面 1h后测感觉平面为86%的耻骨联合到剑突距离。 Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block under ultrasound guidance. Anesth Analg, 2008,106(2):674-5 超声图 吗啡消耗 术后VAS评分 * 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第1对腰神经支配的。 * 神经前支离开各自的椎间孔后，在肋间隙间走行。 然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面（腹横肌浅面）。 感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。 * 病人仰卧位，沿髂嵴从前往后触摸直至感觉到背阔肌。在Petit三角内髂嵴头端，腋中线后侧进针，由浅入深刺直到有阻力。 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前，当针到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时，就有阻力消失感或突破感。 慢慢进针出现第二个阻力感，针尖位于腹内斜肌筋膜。第二个突破感穿刺针进入腹横肌筋膜平面。 仔细回抽排除血管内穿刺后，给予适量局麻药。 * 在超声引导下直接看到侧腹壁的腹横肌平面。在超声束面内进针可以增加精确率及成功率。 超声引导下阻滞也使得可以根据手术类型选择注射点，侧腹壁的三块肌肉位于中线腹直肌旁边，很容易识别。 超声探头放置侧腹壁。腹壁三层肌肉及腹横肌平面清楚成像，穿刺针沿探头纵轴进针，在腹壁前内侧进针，朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。 给予试验剂量证明在腹横肌平面后，注射局麻药。 * Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法。 改变腹横肌平面阻滞进针点，用