CBCT分辨率的显微镜观察.pptVIP

远颊根右份 折痕 锥形束CT影像显示可疑根折病例的显微镜下观察分析 解放军总医院口腔医学中心放射科 邮政编码100853 王照五 姜华 徐萍 步荣发 石校伟 师占平 周 惠 王家柱 2012.05.26 【摘要】目的 对锥形束CT影像显示，可疑牙根折病例的离体牙体，行显微镜下进一步观察确诊分析。 方法 使用nem tom 9000 锥形束CT，对临床症状为牙齿根折相符患者，进行扫描重建，并对牙齿颊腭根进行舌颊向、近远中向以及轴位行二次重建，观察牙根的影像形态及完整性。经二次重建影像诊断为可疑根折影像。但结合临床症状符合根折征象，支持外科拔牙！在拔除离体牙齿根部未能找出根折痕迹！并对离体牙齿进行数字化平片投照，经过各种不同剂量X线条件下投照，发现近似根折影像，但根折影像位置与锥形束CT影像显示不一致。 结果 实施离体牙树脂固定，进行硬组织切片，置于奥林帕斯DP-701显微镜下观察。发现，在可疑根折的牙根上找到与CT影像相符位置的隐裂痕，但裂痕较CT显示影像小，但与临床根测仪测得根管口距离一致。在根端1/3处观察到牙体组织影像异常（有待进一步行组织学电镜分析），这与离体牙数字化平片影像显示相符。 结论: 使用锥形束CT及平片诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜弯曲折裂之分，有的可能是两极开放型（为折），有的可能是一端穿通开放，另一极则是盲端型（为劈），有的两极均为盲端（为裂）。但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。 1、根折的多样性！ 弯曲状横折 横折 根折、裂、劈的区分与多样性！ 劈 折 裂 根折、裂、劈的区分与多样性！ 折 根折、裂、劈的区分与多样性！ 劈 根折、裂、劈的区分与多样性！ 裂 横裂 半径横折（与神经管相通） 弯 曲 状 横 折 可能与神经管相通 假设切割线 神经管 横折线 神经管 弯 曲 状 横 折 可能与神经管相通 假设切割线 神经管 无症状横折（与神经管不通） 与神经管不通（无症状） 与神经管不通（无症状） 斜纵折 斜纵折 斜纵折 两极盲端折 应称（裂） （可能与神经管相通） （也可能与神经管不通） 就像这样两极盲端纵折？ 与根管相通纵折 与根管不通纵折 2、从这张片子看根折疾病的复杂性！ 神经管切面影像 一些可能性？ 牙根结构与色彩的区别 一些可能性？ 调制前影像 调制后影像 牙根结构与色彩的区别 一些可能性？ 活髓区牙体切面影像？ 死髓区牙体切面影像？ 结合临床根测深度变浅判定可能性？ 根管影像 对锥形束CT影像显示可疑根折病例 的显微镜下观察 患者：女 50岁 主 诉：27咬合疼 临床检查：扣疼 根测检查：与根长不附？ 申请检查：CT检查 分叉牙影像 27双颊根近远中影像重建 双颊根舌颊向重建影像 颊根 申请检查： 显示27双颊根 根端1/3处呈水平状线性低密度影 行外科拔除！ 折线 折线 使用了多种投照办法成功了！ 折线 嗨、嗨！-----终于看见了！ 折线 嗨、嗨！-----终于看见了！ 折线 进行影像后处理隐约可见！ 选好方向，将腭根及近颊根，锯为两半！ 腭根 近颊根 选好方向， 将远颊根， 锯为两半！ 将远颊根，及近颊根的几半分别置于 奥林帕斯DP-701显微镜下 四十倍放大观察！ 两半腭根镜下影像！ 腭根左份 腭根右份 近颊根左份 近颊根右份 折痕 远颊根左份 远颊根右份 折痕