麻醉安全与质量管理.ppt

病例8—深静脉穿刺导引钢丝拔除困难 卢×，2岁，15kg ，脑疝需行急诊侧脑室分流术 麻醉方式：静吸全麻。麻醉时间：2.5H 麻醉后行颈内静脉穿刺，过程中发现导引钢丝回退困难…… 电话会诊后决定外科会诊 外科局部切开1cm后取出完整导丝（嵌顿于C5-6椎体横突间胸锁乳突肌深层 ） 病例9—昏迷，神经功能障碍 周 ×，78岁 ，左全髋置换术 既往病史：帕金森氏病、脑萎缩、高血压病、糖尿病、中风、COPD等 ASA Ⅳ 级，美多巴等药物十余种常规口服 麻醉方式：连硬+腰麻（罗哌卡因7.5mg） 麻醉时间：2.5h 侧卧位，手术时间超过1.5小时后患者难以耐受体位和手术敲击，烦躁，经咪安1mg处理好转，但血压有一过性下降，SpO2最低93% 术毕体位改变时发现患者呼吸费力、神志模糊不配合，在PACU查血气无缺氧、PaCO2 52 mmHg，无贫血电解质紊乱 送ICU后气管插管，浅昏迷、谵妄19天 分析：脑缺氧或者低灌注引起，与咪安有一定联系；主要是误吸后呼吸困难导致 病例10—拔管时机不当 陈 ×，57岁，LC术 常规麻醉诱导，1%七氟烷+异丙酚、瑞芬太尼全麻、肌松使用顺阿曲库铵 手术麻醉时间：1.5h，术中追加一次肌松 11：30常规拮抗后拔管，发现患者呼吸异常，重新插喉罩，大约1.5h后再次拮抗后拔除喉罩 点评 拔管指征？ 患者有无特殊情况 有典型的重症肌无力家族史 ⅡA型： 轻度全身型（mild generalized MG）。以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物治疗反应好，无呼吸肌麻痹！但是患者没有用药史，只有轻度无力表现，在肌松药应用后出现肌无力危象 事件11—心跳骤停 2012/11/19清晨 无名## ，35岁 ，剖腹探查术 麻醉方式：全麻。麻醉时间：4h 事件经过：2:30，急诊。患者为外伤性昏迷，胸腹见多处刀刺伤口。普外科行剖腹探查术，术前告知胸外科会诊，患者无特殊处理 术中补液后患者血压低、心率快，输血及时，发现左肺呼吸音低，为排除气胸，请心胸外科会诊…… 患者突发心跳骤停，后胸外科开胸探查发现心脏破裂（冠脉开口处），抢救无效死亡 如何安全沟通，我们该不该相信外科医生？何为主要矛盾？ 事件12—循环异常 ×，80岁，腹腔镜下右半结肠切除术 麻醉方式：全麻+连硬。麻醉时间：6.5H 事件经过：8:00，择期。患者麻醉中出现严重低血压，ST压低超过2mm，对麻黄碱、新福林不敏感、持续泵注多巴胺勉强血压心率。手术过程及术后血压均正常偏低。送回病房2小时不到再次出现严重低血压 急诊冠脉造影提示冠脉病变严重，右冠、回旋支狭窄，放置支架、球囊反搏，送ICU 术前患者诉2年前有胸闷情况，未尽一步检查，术中低血压时间较长 不良结果:可能遗留永久后遗症 点评 何谓正常血压？安全血压的标准？ 围术期血压维护的条件与手段？ 异丙酚、瑞芬太尼麻醉下如何维护麻醉深度和血压正常间的平衡？ 连续硬膜外辅助全麻后又如何实施这样麻醉？ 病例13—术中呼吸异常 杨X，择期全麻下左甲状腺结节切除术 麻醉诱导气管插管后气道压力41cmH2O 患者既往有哮喘病史，故诊断为哮喘发作，予通气模式改为PCV，浅快呼吸，术中气道压30-35cmH2O，PETCO240-45mmHg，SpO294-97%，并予激素、解痉治疗，效果差 紧急完成手术，术毕发现患者上腔静脉回流受阻表现，气道压力高，低氧血症 麻醉安全与质量管理—不良事件点评 现象存在—普遍性！ 麻醉越做，胆子越小 科内出事的总是那几个人—地雷 “第一麻”的事故率、误判率最高 出事频率：下半夜上半夜下午上午 学位：麻醉博士硕士本专科 性别：男性女性 李军分析，个人看法 现象存在—普遍性！特殊性？ 同样的错误总是一犯再犯 错误性质的处理方法总是不尽人意 带着情绪做麻醉风险最大 不适合做麻醉的人很多 麻醉科主任不做麻醉 外行领导内行 李军分析，个人看法 毁灭人类的事情只有7件 — 没有原则的政治 — 没有劳动的富裕 — 没有良知的快乐 — 没有是非的知识 — 没有道德的商业 — 没有人性的科学 — 没有牺牲的崇拜 麻醉者李军 ——盗版语 毁灭人类的7件事情 没有原则的政治 没有劳动的富裕 没有良知的快乐 没有是非的知识 没有道德的商业 没有人性的科学 没有牺牲的崇拜 毁灭麻醉的7件事情 没有正规的培训 没有良好的制度 没有终点的上班 没有是非的经验 没有道德的学术 没有人性的用药 没有牺牲的崇拜 曼德拉——人性因你而精彩 勇敢的人并不是感觉不到畏惧的人，而是征服了畏惧的人 ？ 飞机上的速度监视器出现故障 飞行员缺乏经验、操作失误 麻醉安全-偶然性、必然性 偶然性：小概率事件、非常小概率事件 必然