多器官功能障碍综合征.ppt

※ 三、诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 * 新的器官病变与之前的疾病是否有关？ 如果有关系，为什么？ 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 定义 definition 恶化的结局是多器官功能衰竭 *多器官功能障碍综合征（MODS）是指 在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 原发病 全身病变 第一节 全身炎症反应综合症 systemic inflammatory response syndrome SIRS 定义 definition 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度, 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 一、病理生理机制 (一)、SIRS发病机制 炎症细胞激活 炎症介质释放 免疫功能失调 病理生理效应 一、病理生理机制 (二)、SIRS发展阶段 局部反应期 全身炎症反应启动期 严重全身反应期 过渡免疫抑制期 免疫功能紊乱期 二、临床特点及诊断 1 T ＞38℃ 或 ＜36℃ 2 Ｒ ＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg 3 H R ＞90次/分 4 WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或 未成熟粒细胞 ＞0.10 SIRS 诊断标准 SIRS不是一个单独的疾病===临床状态 三、SIRS治疗 去除诱因 病因治疗 清除节抗炎症介质和免疫调理 对症支持 中药治疗 第二节 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS） ▲ 一 概述 Summy (一)概念 恶化的结局是多器官功能衰竭 *多器官功能障碍综合征（MODS）是指 在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 一 概述 Summy ※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1、病前器官功能基本正常，或相对稳定 2、不是原发病因直接损害的器官，而远隔器官 3、有一定间隔，常超过24小时，多者为数日 一 概述 Summy ※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 4、器官功能障碍的发生呈序贯特点 5、器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6、病情发展迅速，死亡率高 一 概述 Summy ※ MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7、器官功能障碍和病理损害是可逆的 8、病理上缺乏病理特异性 9、休克、感染、创伤等是其主要病因 一 概述 Summy ※ MODS需排除的情况 1、器官功能障碍致的相邻器官并发症 2、多种病因作用致多个器官功能障碍 3、全身疾病的 终末期如恶性肿瘤、SLE等 ※ (二) 病因 Etiology 严重感染 休克 心肺复苏术后 严重创伤 大手术 ⑥严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 诱发MODS主要高危因素 复苏不充分或延迟 持续存在感染\炎症灶 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 长期禁食 高危因素 糖皮质激素过 糖尿病 外科手术意外事故 高血糖、高血纳 高乳酸血症 ▲(三) 发病机制---假说 组织缺血再灌注损伤 炎症反应失控------主要因素 肠道屏障功能破坏 细菌毒素 二次打击或双相预激 基因调控 ▲(三) 发病机制 感染、创伤、休克 内毒素、缺血和再灌注损伤、肠道细菌移位 中性、单核、巨噬C激活 炎症介质大量释放 器官组织细胞广泛损伤 ▲(三) 发病机制 肺功能障碍 肺是最易受到损伤的器官 ①血内的有害物质容易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎症介质，损伤肺组织 肺泡毛细血管膜通透性增高 肺组织缺血和活化的炎性