麻醉班-围手术期水、电解质平衡失常的诊治.pptVIP

治疗：见尿补钾 1g氯化钾=13.4mmolK+ 日补充：40-80mmolK+=3-6g氯化钾 浓度限制：40mmol/L=3g/L 速度限制：20mmol/h=1.5g/h 时间：3-5天 低钾血症 * 细胞内98%，细胞外2% * 围手术期水电解质失常的诊治 体液的组成 第三间隙：手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成 的急性分隔性水肿间隙 离子分布 血浆渗透压：290-310mmol/L 体液平衡及渗透压的调节 280-310mmol/L 常用输液剂 晶体液(crystalloids) 维持性输液：补充生理性失水：低盐溶液、葡萄糖 补充性输液：补充病理性丢失：乳酸钠林格 治疗性输液：纠正各种平衡失常或内环境紊乱； 胶体液(colloids)： 严重低血容量的补充； 因血管扩张需增加血容量的治疗； 低蛋白性低渗血症的治疗； 常用于液体治疗的液体 乳酸林格液 勃脉力 贺斯 菲克血浓 麻醉对水电解质的影响 影响有效循环血容量； 通过内分泌系统影响体液调节； 气道压力增高及血气变化可影响体液容量； 改变血管张力及其容积，是麻醉的主要影响方式 手术创伤对水电解质平衡的影响 创伤恢复期ECF增加 疼痛、血压下降刺激神经内分泌系统 围手术期液体治疗 围手术期液体量失衡的诊治 围手术期电解质失衡的诊治 体液补充量的分析判断 术前禁食或液体丢失 40+20+（体重-20）ml/h 生理需要量：2000-2500 麻醉所致血管扩张造成的相对容量不足:5-7ml/kg 术中或术后失血 围手术期体液再分布：2/4/8ml/kg 水平衡 摄入 饮水1000-1300ml 食物700-900ml 代谢300ml 排出 尿1000-1500ml 粪便150ml 皮肤500ml 呼吸350ml 围手术期液体治疗 例：70kg女性，术前HCT：37%，禁食8h，中等创伤手术4h，失血500ml，无凝血功能紊乱 术前丢失和生理需要：4-2-1法则 （40+20+70-20）*（8+4）=1320 晶体液 血管扩张：70kg*（5-7）ml/kg=350-490ml 胶体液 体液再分布：70kg*4ml/kg=280ml 晶体液 失血量：70kg*65ml/kg=4550ml 4550ml*（37%-30%）=319ml 319÷37%=862ml 特殊输液策略 围手术期目标导向液体疗 （goal-directed fluid therapy，GEFT）： CVP：8-12mmHg MAP：65-90mmHg ScvO270% Hct30% 小容量复苏 限制性液体复苏 围手术期电解质失衡诊治 水和钠的代谢紊乱 钾的异常 钙、镁的异常 水和钠的代谢紊乱 低钠血症：细胞外液减少（低渗性缺水） 细胞外液正常 细胞外液增加 （稀释性低钠血症） 高钠血症：细胞外液减少（高渗性脱水） 细胞外液正常 细胞外液增加 特点：失钠多于失水 机制： 病因：1.消化液持续丢失 2.大创面慢性渗液 3.应用排钠利尿剂（氯噻酮、依他尼酸） 4.等渗性缺水补水多于补钠 低渗性缺水 低渗性缺水 临床表现：无口渴！ 轻度：130mmol/L-135mmol/L：头晕乏力 中度：120mmol/L-130mmol/L：视力模糊、站立性晕倒 重度：120mmol/L：腱反射消失、昏迷 诊断：尿常规：尿比重1.010 血离子：血钠下降 血常规：RBC、Hb、HCT 肾功能：Cr、BUN 低渗性缺水 治疗：先快后慢，分次完成 种类：含盐溶液或高渗盐水（速度小于100-150ml/h） 补钠公式： 补钠量mmol=[140-血钠测得值mmol/L]×体重kg×0.6（女性为0.5） 1gNaCL≈17mmolNa+ 第一天：补充1/2+4.5g 休克患者应先补足血容量，改善微循环及组织灌注！ 脑耗盐综合征CSWS 因下丘脑疾病或受累致经肾失钠，以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征。 低钠血症130mmol/L 尿钠排出增加20mmol/L或80mmol/24h 血浆渗