环境与理化因素损伤.pptVIP

* 热痉挛 heat cramp 在高温环境中，大量出汗使水和 盐过多丢失，导致低钠低氯血症，肌肉 痉挛，并引起疼痛。 热衰竭 heat exhaustion 由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。 ※分　型 * 热射病 heat stroke 人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。随着体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体温骤增。 ※分　型 * 高于42℃时，对细胞膜及细胞内结构产生直接破坏作用。 循环系统平均动脉压降低，心率加快； 中枢神经系统颅内压升高，脑细胞坏死和变性，产生不 可逆的损伤 肝肾高温直接影响肝脏，同时受到缺氧、缺血、弥散性 血管内凝血和代谢性酸中毒的影响，导致肝功能衰竭。 肾脏的损伤主要是肾小管变性，肾包膜、肾盂、间 质出血，出现少尿、尿液比重高、重者出现血尿、肌红 蛋白尿，甚至引起肾衰竭； 水、电解质、酸碱平衡脱水、血渗透压升高，高钠、高 氯血症和低钙血症，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒混合 型酸碱平衡。 病理生理 * 中 暑 定义机制 1 临床特点 2 急救处理 3 * 中暑先兆在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头 痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作 不协调等症状，体温正常或略有升高； 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量 出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上； 重症中暑分热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可呈混合型。 临床特点 * 热痉挛明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好 发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤 以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发 作，时而缓解。患者意识清，体温一般 正常。实验室检查尿肌酸排泄增加，血 钠偏低。 * 热衰竭起病迅速，表现为头昏、头痛、多汗、 口渴、恶心、呕吐。当病情持续时间较长，而 又未及时处理时，将出现虚弱、烦燥及判断力 不佳，甚至手足搐搦，动作共济失调等症状。 继而发生皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻 度脱水，体温稍高或正常。实验室检查低钠血 症和低钾血症。 * 热射病主要根据在高温环境中突然发 病以及高热、严重的中枢神经系统症 状和皮肤干热三特征进行诊断。测体 温应以肛温为宜。 转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐 尿素氮升高 血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室 检 查 (二) 实验室检查 * 有痛者，应与各种急腹症鉴别。 有神经系统症状者，与脑型疟疾、脑炎、脑膜炎、脑血管意外、 颅内感染、中毒性菌痢、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。 在农田劳动发生日射病，应与农药中毒相区别。 热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别。 鉴别诊断 * 热射病伴昏迷时间长（超过3h）或年老体弱并伴有慢性病者 肛温高于41.1 ℃ 出现重度黄疸 出现充血性心力衰竭 出现DIC 出现急性肾衰竭 危重症指标 * 中 暑 定义机制 1 临床特点 2 急救处理 3 * 三、急救处理 通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 * 脱离高温 阴凉通风 补充含盐饮料 有循环衰竭倾向酌情静滴糖盐水 降温 裸体增大散热面积； 冷水（擦）浴； 加强通风； 大动脉冷敷； 酒精擦拭全身。 先兆中暑和轻症中暑 * 迅速降温 物理降温 药物降温氯丙嗪25-50mg加入500ml液体中,静 滴1-2h。 对症治疗 保持呼吸道通畅，吸氧。 补液：最初4h补液1000ml，根据病情调整;纠正水电解质紊乱。 休克：多巴胺、阿拉明或去氧肾上腺素。 心衰：应用速效洋地黄类药物。 脑水肿：脱水药物。 急性肾衰：透析治疗。 DIC：肝素，必要时加用抗纤溶药物。 皮质激素的应用 重症中暑 * 电 击 伤 electrical injury * 电 击 伤 * * 江苏暴雨闪电5万次, 南京出现半小时白夜现象 央视大火 “杀人蜂”蜇死 多人 “ 布拉万”横扫哈尔滨 * 哈尔滨医大第二临床医学院 * 环境及理化因素损伤 第一节 淹溺 drowning 第二节 中暑 heat illness 第三节 冻伤 frostbite 第四节 烧烫伤 burn 第五节 电击伤 el