粒细胞低下病人感染的治疗.ppt

* We will start by discussing normal impulse fomation and then move into common conduction disturbances. As abnormal conduction is discussed we will correlate the AHA/ACC guidelines for pacemaker implantation related to that particular rhythm. 斯沃(利奈唑胺)是一种合成、全新类别的噁唑烷酮类抗菌药物。与其它抗生素不同，其具有独特的抗菌作用机制1。利奈唑胺与细菌50S亚基上核糖体RNA的23S位点结合，通过抑制50S和30S核糖体亚基，从而阻止形成70S始动复合物，而70S始动复合物则是细菌蛋白质合成过程中非常重要的组成部分。然而其它抗生素主要是抑制细菌蛋白的延长合成，这与利奈唑胺的抗菌机制不同。所以，到目前为止还没有研究表明噁唑烷酮类和其它类别抗生素之间可能有交叉耐药1 。 治疗MRSA所致院内肺炎，斯沃可明显改善患者预后，提高患者生存率 与万古霉素组比较，斯沃治疗组的患者生存率提高16.5% 国外专家Wunderink等对146例患者进行的一项前瞻性、随机、开放、多中心的临床试验，对MRSA呼吸机相关肺炎患者进行微生物疗效评估。其结果显示： 在微生物可评估患者中斯沃组的临床治愈率较万古霉素组高60.5% vs.22.9%) 一项对两个比较斯沃与万古霉素治疗MRSA肺炎患者临床疗效的随机、双盲、多中心、对照、前瞻性研究，进行的回顾性分析 与万古霉素组比较，斯沃治疗组的临床治愈率提高23.5%，具有明显的差异，疗效显著优于万古霉素 在停药后随访时对利奈唑胺组52例，万古霉素组50例患者进行微生物学评价。 利奈唑胺组52例患者，1例混合感染，共获得细菌53株，其中清除42株，未清除11株按病例数计算，细菌清除率为78.8%(41/52)，按菌株数计，细菌清除率为79.2%(42/53)。 万古霉素组50例患者，2例混合感染，共获得细菌52株，其中清除32株，未清除20株按病例数计，细菌清除率为62.0%(31/50)，按菌株数计，细菌清除率为61.5%(32/52)。 下面是斯沃治疗VRE感染的结果 要点：研究说明 参考文献 Weigelt J.et al. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:2260-6. 意向治疗人群ITT：签过知情同意书，接受过一剂药物治疗。 改良意向治疗MITT：ITT人群+实验室证据合并有G+菌感染 临床可评估：可评价临床指标的改变，不一定有微生物学证据。成功：使用药物7天以上，失败：使用药物至少3天 微生物学可评估：实验室检查出有G+菌，并且对两种药物敏感。无结果是可能使用了其他治疗G+菌的药物 细菌清除率(％) 停药随访时，利奈唑胺对照万古霉素细菌清除率比较 95%CI(0.56,34.85) 42/53 32/52 整体(肺炎和cSSTI)微生物学疗效比较 95%CI(-5.50,34.67) International Journal of Antimicrobial Agents (2008) in press 眉卤洪吠孟草踞言萍柳胎囱活瘁田医堕掸起扳颓庐佯履湿雁象笆氟由氏屋粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件 指南对斯沃的定位 2005ATS/IDSA 治疗院内肺炎指南 经验性治疗: 晚期发病或存在MDR病原菌感染 可能的病原菌 联合抗菌治疗 病原菌及MDR病原菌(包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、对抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌) 有抗假单胞菌活性的头孢菌素(头孢吡肟 ，头孢他定) 铜绿假单胞菌 或 肺炎克雷伯菌(ESBL阳性) 有抗假单胞菌活性的碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 不动杆菌 或 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-他唑巴坦) ＋ 有抗绿脓杆菌活性的氟喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星) 或 氨基糖苷类(阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素) ＋ 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 利奈唑胺或万古霉素 嗜肺军团菌 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 辱米崎揍荤附躯噬界壁庄募吴迂肿狈身抹觉恤船坤输业惶出炉仕钩旭悠毋粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件 斯沃?治疗粒细胞缺乏伴发热患者 帖赎霖菜债抿臀趣堰嘉铆蜗锭寻颤奏句姐钵镶寇拙孰嚏顷岸郴钢矾饶亡窥粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件 Jaksic于200