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《外科休克护理》 《外科休克护理》 第三章 外科休克患者的护理 《外科休克护理》 概述 《外科休克护理》 一、 概念 [定义] 是由各种病因引起的、但最终都 导致有效循环血容量锐减，组织灌注不足、细胞缺氧以致各重要器官功能代谢紊乱为主要病理生理改变的综合症。 出血 创伤 感染 过敏 … 《外科休克护理》 什么是有效循环血量 有效循环血量——单位时间内参加心血 管系统循环的血量（不包括储备血量：肝、 脾、淋巴血窦以及微循环中的血量）。 1.充足的血容量 2.有效的心搏出量 3.周围血管合适的张力 影响有效循环血量的3大因素 《外科休克护理》 二、分类与发病机制 [休克的分类] ?低血容量性休克（最常见）因血容量锐减所引 起， 包括：失血性休克、失体液性休克。 ? 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。 ? 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ? 神经性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创 伤等引起。 ? 过敏性休克：由各种致敏因素引起。 《外科休克护理》 各种休克共同的病理生理基础: 有效循环血容量锐减 组织血液灌注不足 [休克的病理生理] 微循环、代谢改变、器官功能损害 心、肺、肾造成休克死亡的三大原因 《外科休克护理》 休克早期 休克期 休克晚期 《外科休克护理》 休克早期 由于有效循环血容量减少，导致细胞缺氧，机体为了维持稳定，通过一系列代偿机制调节和矫正发和的病理变化。 心跳加快、心排出量↑ ；选择性的收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布。 微循环变化 （代偿期） 《外科休克护理》 休克早期 少灌少流 灌少于流 微循环变化 (缺血性缺氧期) （代偿期） 微循环仍处于低灌注、缺氧 《外科休克护理》 休克期 （失代偿期） 微循环变化 休克早期 休克期 未得到及时纠治 细胞处于无氧代谢，能量不足、乳酸堆积，舒血管介质不断释放，前括约骨舒张，后括约肌因敏感性低，所以仍处于收缩状态。 多灌少流 灌大于流 （淤血性缺氧期） 《外科休克护理》 休克晚期 微循环变化 （DIC期） 微循环内血液淤滞，血液处于高状态，血细胞很容易发生聚集并形成微血栓，严重时引起弥散性血管内凝血（DIC）。 凝血因子大量消耗 继发纤维蛋白 溶解系统激活 内脏或全身广泛出血 引起组织器官功能衰竭 《外科休克护理》 休克晚期 不灌不流 （DIC期） 微循环变化 《外科休克护理》 由于微循环失常，组织细胞缺氧，体内所需能量必须依靠无氧代谢提供。 无氧代谢导致乳酸堆积引起酸中毒，酸中毒会使机体氧合血红蛋白的解离曲线右移，降低血红蛋白与氧的亲种力，使机体缺氧更加严重。因缺氧持续进行，会导致重要脏器的功能障碍。 《外科休克护理》 脑缺氧 脑水肿 颅内高压 肺、肾缺氧 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭 《外科休克护理》 第二节 休克患者的护理 《外科休克护理》 健康史 了解引起休克的各种原因，如大量失血、严重损伤、烧伤、感染等。 身体状况 评估休克的症状、体征，了解休克的程度及重要脏器的功能。根据病理生理的三个时期分别有轻、中、重三度（表3-1） 心理社会状况 辅助检查 评估红细胞计数、白细胞中性粒细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、动脉血气分析、中心静脉压、肺毛细血管楔压及生化检查结果等。 休克患者的护理 《外科休克护理》 表3-1 休克患者不同时期表现 分期 分度 临床表现 休克代偿期 轻 血压正脉压缩小；神志清楚；皮肤苍白；四肢温度下降 休克失代偿期 中度 血压下降、脉压更小；神志尚清、反应迟 钝；皮肤发 绀；四肢发冷；尿量减少 DIC期 重度 血压很低甚至测不到；神志不清甚至昏迷；皮肤青紫或花斑；四肢厥冷，尿量极少或无尿 休克患者的护理 《外科休克护理》 ? 组织灌注不足 ? 体液不足 ? 心输出量减少 ? 气体交换障碍 ?体温异常 ?焦虑 ?潜在并发症 休克患者的护理 《外科休克护理》 患者灌注得到改善；患者失衡得到纠正；患者心输出量能恢复正常；患者呼吸功能正常；患者体温恢复正常；患者情绪稳定，积极配合治疗；避免出现并发症。 休克患者的护理 《外科休克护理》 病情观察与监测 一般处理 快速扩容 合理用药 处理原发病 纠正代谢紊乱 维护重要器官的功能