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2021/3/27 * 耳是听觉和平衡器官,分为外耳、中耳、内耳三部分。 头颈部体格检查 二、耳 2021/3/27 * 外耳: 耳廓 :注意耳廓外形、大小、位置和对称性,有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。 外耳道 :注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿,耳屏有压痛:见于外耳道疖肿; 外耳道流血或脑脊液:见于颅底骨折、中耳肿瘤; 外耳道有桨液或脓性分泌物:见于外耳道炎或中耳炎。 中耳 :注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变,是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦,颜色灰白,呈圆形 。 乳突: 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有无红肿、压痛,有无瘘管、瘢痕等。 听力:粗测法与音叉或电测听法 头颈部体格检查 2021/3/27 * 头颈部体格检查 耳的检查手法 2021/3/27 * 鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮 :鼻梁皮肤出现红色斑块,并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。 鞍鼻 :鼻骨破坏、鼻梁塌陷,见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。 酒渣鼻:鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚,并有毛细血管扩张和组织肥厚。 蛙鼻:肥大性或多发性鼻息肉,鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。 鼻翼扇动:即吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,可见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 头颈部体格检查 三、鼻 2021/3/27 * 头颈部体格检查 蛙鼻 2021/3/27 * 鼻腔 : 检查时应注意 鼻腔是否通畅; 鼻腔有无分泌物、出血等, 粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等; 鼻中隔有无弯曲及穿孔,偏曲明显产生呼吸障碍,严重的高位偏曲压迫鼻甲,引起神经性头痛,也可粘膜出血; 息肉或肿瘤 等。 头颈部体格检查 鼻息肉 鼻咽癌 2021/3/27 * 口的检查包括 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等 头颈部体格检查 四、口 2021/3/27 * 健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口唇苍白:见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等; 口唇发绀:为血液中还原血红蛋白增多所致; 口唇颜色深红:见于发热性疾病或一氧化碳中毒; 口唇干燥并有皲裂:见于严重脱水; 口唇疱疹:见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等; 口唇肥厚增大:见于粘液性水肿及肢端肥大症等; 口角糜烂:见于核黄素缺乏; 口角歪斜:于面神经麻痹。 头颈部体格检查 口唇 2021/3/27 * 正常口腔粘膜 : 光洁呈粉红色。 蓝黑色色素沉着斑片: 多为肾上腺皮质功能减退（Addison病）。 粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点,周围有红晕,,对麻疹有早期诊断价值。 粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性,见于猩红热、风疹和某些药物中毒。 粘膜溃疡: 可见于慢性复发性口疮; 雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人,也可见于长期使用抗生素和抗癌药者。 头颈部体格检查 口腔粘膜 2021/3/27 * 牙齿疾患应按下列格式标明所在部位: 中切牙 侧切牙 尖牙 第一前 磨牙 第二前 磨牙 第一 磨牙 第二 磨牙 第三 磨牙 头颈部体格检查 2021/3/27 * 正常牙龈: 呈粉红色,质坚韧且与牙颈紧密贴合。 牙龈水肿: 见于慢性牙周炎。 牙龈出血: 常为口腔内局部因素引起,如牙石等,也可由全身疾病所致,血液系统疾病等。 牙龈溢脓: 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。 铅线: 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线,是铅中毒的特征。 牙龈 头颈部体格检查 2021/3/27 * 正常人:舌质淡红、湿润、柔软,活动自如,伸舌居中,无震颤,舌苔薄白。 检查时应注意:舌质、舌苔及舌的活动状态 。 渴感 : 机理不明,见于脱水、大出血、糖尿病等。 舌痛 : 外伤、溃疡、全身疾病的表现。 伸舌震颤:甲状腺功能亢进病人。 伸舌偏斜:舌下神经麻痹病人。 舌肿瘤 舌体肥大 :肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。 舌 头颈部体格检查 2021/3/27 * 咽和扁桃体 头颈部体格检查 咽分为三部分鼻咽口咽喉咽 2021/3/27 * 咽部检查一般指口咽部。 口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方,前方直对口腔;软腭向下延续,形成前后两层粘膜皱襞,前称舌腭弓,后称咽腭弓。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁。 头颈部体格检查 2021/3/27 * 急性咽炎:咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多 慢性咽炎