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2021/3/27 * β受体阻滞剂 β-Adrenergic Blockers 药理作用: 负性肌力 负性传导 负性频率 减慢心率 降低血压 ACLS中的适应症: 起源于机械折返（折返性室上性心动过速）或自动节律点（结合部、异位的或多源性的）的窄综合波心动过缓,心室功能尚好但未能被迷走神经刺激法或腺苷所控制者（Class IIa ）。 用于心室功能尚好的房颤或房扑患者的心率控制。 2021/3/27 * β受体阻滞剂 β-Adrenergic Blockers 用法: 阿替洛尔（atenolol） 推荐剂量为5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。 10 分钟后无效,如果第一个剂量能够很好耐受,第二剂5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。 美托洛尔（Metoprolol ） 缓慢静脉或骨内注射5mg,间隔5 分钟一次,直至总量15mg 。 普萘洛尔（propranolol ） 总量0.1mg/kg分为三等分,以2-3 分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟不超过1mg/min。 如果需要在2 分钟内可重复总剂量。 2021/3/27 * β受体阻滞剂 β-Adrenergic Blockers 用法: 艾司洛尔（ esmolol ） 负荷剂量500μg/kg（0.5mg/kg）,2分钟静脉注射。 然后以每分钟50μg/kg（0.05mg/kg/min）维持静脉滴注4 分钟,直至总剂量200μg/kg。 如反应不充分,再给予第二剂500μg/kg 静脉注射1 分钟,维持注射量增至每分钟100μg/kg（0.1 mg/kg） 最大输注速率:每分钟300μg/kg[0.3 mg/kg/min。 2021/3/27 * β受体阻滞剂 β-Adrenergic Blockers 禁忌症: 第二度和第三度心脏阻滞、低血压、严重充血性心力衰竭。 对合并由WPW 综合征的房颤或房扑患者,应用这些制剂可能是有害的。 支气管痉挛的肺部疾病。 副作用: 心动过缓。 房室传导延迟。 低血压。 2021/3/27 * －2008.4.17－ 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 碳酸氢钠在ACLS中的不利影响: （4）动物试验中碳酸氢钠不能增强除颤的效果或提高室颤的存活率。 （5）造成高钠血症并引起渗透压过高。 （6）加重中心静脉酸中毒。 （7）若同时使用儿茶酚胺类时使其失活。 ACLS的关键: 正确的徒手CPR和给氧才是主要的缓冲剂，在心脏骤停急救的初步心肺复苏时不推荐常规使用碳酸氢钠。 2021/3/27 * ACLS中的适应症: 已知存在高钾血症,使用碳酸氢钠1mEq/kg。（Class I） 已知或可疑对碳酸氢钠有反应的酸血症,且代酸是由于碳酸氢盐流失造成。 （Class IIa） 严重的三环类抗抑郁药中毒,需碱化尿液。 （Class IIa） 某些药物过量（如镇静安眠药、阿司匹林）,需碱化尿液。 （Class IIa） 心跳已停止很久,已插管。 （Class IIb） 心跳已停止很久,已恢复心跳（对缺氧性乳酸中毒不推荐）。 （Class III） 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 说明:对于最后两点,只有在除颤、胸外心脏按压、气管插 管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时方可考虑使用。 2021/3/27 * 注意事项: 当情况允许时,应在经由血气分析或实验室监测获得的碳酸氢根浓度或计算得来的碱缺失的指导下使用碳酸氢钠。 为尽量减少医源性碱中毒的风险,,医务人员不必完全纠正计算得到的碱缺失,同时必须严密监测碳酸氢根和碱缺,防止产生碱血症。 其它不产CO2的缓冲剂: Carbicarb 三羟甲氨基甲烷 (THAM) Tribonat 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 临床经验相当少并缺乏预后研究 2021/3/27 * 12.静脉输液 IV Fluid Administration 2021/3/27 * 静脉输液 IV Fluid Administration ACLS中的适应症: 血容量减少性骤停,表现为循环性休克并发展为PEA。但是使用扩容来治疗PEA仅基于来自动物的证据,缺乏人类的研究。 对于室颤患者的证据既不支持也不反对常规静脉补液（证据等级未定）。 动物试验提示与生理盐水相比高渗盐水可能会改善VF的存活率。 不良反应: 心脏骤停时容量予以负荷导致相对于主动脉压的右房压力升高增加,这将有降低CPP的有害作用。 注意事