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Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 外科护理学病例分析题 外科护理学3203 单元综合测试（一） 患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：=2\*ROMAN\*MERGEFORMATII度烧伤面积30%；=3\*ROMAN\*MERGEFORMATIII度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊断？ 主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什么？ 首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。 单元综合测试（二） 男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什么问题首选的辅助检查方法 该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。 （2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： =1\*GB3\*MERGEFORMAT①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。 =2\*GB3\*MERGEFORMAT②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。 =3\*GB3\*MERGEFORMAT③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护理措施？ 护理措施： =1\*GB3\*MERGEFORMAT①禁饮食、持续胃肠减压。 =2\*GB3\*MERGEFORMAT②取平卧位。 =3\*GB3\*MERGEFORMAT③观察病情变化。 =4\*GB3\*MERGEFORMAT④维持体液和酸碱平衡。 =5\*GB3\*MERGEFORMAT⑤应用抗生素控制感染。 =6\*GB3\*MERGEFORMAT⑥做好急诊手术的准备。 男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×109/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什么？ 处理原则是急诊手术治疗。 （2）应采取哪些针对性护理措施？ 针对性的护理措施为： =1\*GB3\*MERGEFORMAT①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。 =2\*GB3\*MERGEFORMAT②减轻或控制疼痛：