病例分享—银屑病合并重症肺炎.pptVIP

* * 这种作法的合理性在于单一抗生素治疗有着较高的耐药发生率，虽然没有必要应用联合治疗来预防耐药性的产生，但 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 通常2级患者的门诊治疗效果较好。 风险等级为3级的患者可能需要进行短暂的住院治疗或仅需门诊治疗，由医生评估决定。 对于风险等级为4或5级的患者，因其发病率和死亡率较高而应进行住院治疗。 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336:243-250. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * * * * * * * * * * * * * ，以确保最大的抗菌效果，生物利用度高的制剂如喹喏酮类和利奈唑胺较容易这些病人中进行转换除为了提高初始合适经验性治疗的可能性外， 2021/3/26 * 肠杆菌属耐药率变化 2007年，美国 2021/3/26 * 2007年，欧洲 肺克对5种抗生素对的敏感性（欧洲） 2021/3/26 * 中国ESBL的发生率 % Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208, NPRS data CMSS data/ SEANIR/CARES. year 2021/3/26 * 肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2008;1（8）:1-9 2021/3/26 * 克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2008;1（8）:1-9 2021/3/26 * 抗生素 铜绿假单胞菌 S(%) n=88 不动杆菌 S(%) n=62 肺炎克雷伯菌 S(%) n=47 流感嗜血杆菌 S(%) n=85 副流感嗜血杆菌 S(%) n=58 阿米卡星 89.8 88.7 74.5 － － 氨苄西林/舒巴坦 26.1 93.5 55.3 － － 氨曲南 64.8 46.8 74.5 － － 头孢哌酮 64.8 64.5 66.0 － － 舒普深 84.4 96.8 95.7 － － 头孢噻肟 44.3 85.5 70.2 95.3 100 头孢他啶 69.3 85.5 82.9 91.8 93.1 环丙沙星 33.0 14.5 － － － 左氟沙星 72.7 93.5 76.6 34.1 29.3 亚胺培南 90.9 98.4 100 － － 哌拉西林 67.0 61.3 ― － － 头孢曲松 48.9 88.7 78.7 95.3 100 头孢吡肟 83.0 95.2 82.9 － － 头孢呋肟 － － 63.8 93.0 91.8 湘雅医院呼吸病房主要G-杆菌敏感率 (2003-2004) 2021/3/26 * 抗生素 表皮葡萄球 S(%) n=32 金黄色葡萄球菌 S(%) n=11 肺炎链球菌 S(%) n=28 阿奇霉素 18.8 36.4 10.7 头孢唑啉 90.6 54.5 89.3 克林霉素 43.7 36.4 21.4 强力霉素 84.4 72.7 53.6 红霉素 28.1 36.4 3.6 左氟沙星 84.4 81.8 96.4 亚胺培南 81.2 45.5 96.4 青霉素 15.6 9.1 17.9 复方新诺明 25.0 54.5 3.6 万古霉素 100 100 100 湘雅医院呼吸病房主要G+球菌敏感率 (2003-2004) 2021/3/26 * 了解耐药谱并作为依据选择抗菌药物 根据病原菌和耐药信息进行针对性抗菌治疗 =基于监测基础上的恰当治疗 =根据微生物学诊断充分治疗(短期/降阶梯) 2021/3/26 * 旧观念 新观念 初始选用青霉素 正确的初始治疗,然后降阶梯治疗 小剂量?高性价比 重拳猛击 低剂量=更少的副反应 低给药剂量 ? 耐药 长疗程≥2周 很少超过7天 恶