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MRI 动态增强曲线结合 DWI 对诊断乳腺良恶性病变的价值 摘要】磁共振常规成像、动态增强及功能成像等技 术在乳腺疾病的诊断中具有很高的价值，成为继钼靶、 检查之后的乳腺影像学诊断的有效的手段之一。本文通过复 习近年来乳腺磁共振成像的相关文献，就其磁共振动态增强 值的差异性对比，以及联合应用对乳腺疾病诊断的应用研究 进行综述。 中形态学、时间信号强度曲线与扩散加权成像中病变的ADC 中形态学、时间信号强度曲线与扩散加权成像中病变的 ADC 关键词】乳腺癌；磁共振；动态增强；扩散加权成像 中图分类号】 R445 文献标识码】 B 文章编号】 1004-4949 （2014）12-0764-01 乳腺恶性病变是妇女主要的恶性肿瘤之一，近年来乳腺 癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首位病因 [1， 2]。早期乳腺癌 不易被发现，而其早期检出、准确诊断及正确的临床分期对 乳腺癌的治疗及预后都非常重要。影像学检查在乳腺癌的早 期检出和诊断中至关重要，目前乳腺疾病的检查主要是通过 钼靶和 B 超进行，随着磁共振技术的发展和软件的开发，使 其在乳腺疾病中的应用日益增加，超高场强（ 3.0T ）磁共振 具有更好的信噪比和空间分辨率， 基于 3.0T 磁共振的动态增 强技术( DCE-MRI )不仅可以显示肿瘤增强的形态特征，且 能反映肿瘤灌注的时间变化曲线，诊断准确率高；磁共振弥 散加权成像( DWI )被公认为最佳的乳腺疾病影像学检查方 法。 扫描方法 扫描前嘱患者做好必要的准备工作，并给予心理安慰。 体位：俯卧位、头先进，双侧乳腺充分暴露，乳腺自然垂放 在专用乳腺相控阵表面线圈中心，保持乳腺的自然形态。扫 描方位及范围：通常选择横轴位及矢状位扫描，必要时辅以 冠状位。扫描范围包括自锁骨上区至双侧乳腺下缘，两侧包 括双侧腋窝。扫描序列有 T1WI 、 T2WI 的压脂、 DWI 及动 态增强。 动态增强 MRI 动态增强技术( MRI-DCE )是在静脉快速团注 对比剂后对感兴趣区进行一系列快速连续扫描而评价其强 化率的一种方法。注射对比剂前先行常规 TRA 和 SAG 扫描 以及 DWI 扫描。 MRI-DCE 能更加敏感的发现病灶，显示肿 瘤数目、位置、肿瘤与邻近组织关系及侵犯的程度，更好的 观察肿瘤的形态和边界，展现病灶的血流灌注、扩散及血管 渗透的情况，尤其在血管的显示上具有显著的优势。 MRI-DCE观察参数：①时间信号强度曲线， Kuhl 等［3］将其分为3型：I型，流入型(持续上升型)，呈渐进性 强化；n 强化；n型，平台型，早期明显强化， 中晚期维持在峰值上 r 10%左右；rn型，流出型（快进快出型），早期迅速强化 后又迅速下降。②早期强化率用公式： （SIc-SI） /SI X 100% , sic为增强后60秒内的信号强度，SI为增强前病灶的信号强 度[5]。③病变的形状、边缘、边界、强化均匀度，并观察病 灶内是否有分隔、是否有边缘环形强化。 形态学特征：恶性病灶：形态不规则，分界模糊， 边缘分叶、毛刺或蟹足状，大多数表现为早期明显、快速强 充填式强化或无明显强化。良性病变多数呈圆形或椭圆形， 边缘光滑、 清楚， 可分叶， 强化方式为为缓慢、 渐进性强化。 化，肿块内部强化不均匀及环形强化，中心区延迟后表现为 化，肿块内部强化不均匀及环形强化，中 心区延迟后表现为 乳腺病变强化主要与病变微血管数量的增多、 AVM 以及毛细 血管通透性增加密切相关。恶性病变在生长过程中会分泌肿 瘤血管生成因子，其能促进病变毛细血管的生成与分化 [7]。 环形强化在乳腺良、恶性病变鉴别时具有一定的特异性。动 态增强后病变内若出现不强化的分隔，则高度提示纤维腺 瘤。 MRi-DCE 的表现及诊断优势：时间信号曲线（ TiC） 曲线在乳腺良、恶性鉴别中起着很重要的作用 [6] 。恶性肿瘤 的高代谢生长方式导致病灶周围微血管密度增高，血管内皮 不成熟、血管通透性高等使得强化表现出快进快出的强化即 III 型。虽然 TIC 曲线有较高的敏感性和特异性， 但是仅靠曲 线类型来诊断会出现假阳性，必须要与其他因素综合考虑。 DWI 技术 3.1 DWI 是目前唯一能够观察活体水分子微观运动并进 行扩散测量和成像的方法，它能从分子水平上反映人体组织 的空间组成信息以及病理生理状态下各组织成分中水分子 的功能变化 [4] ，能够检测出与组织的含水量改变有关的形态 学和病理学的早期变化。由于很难精确测量扩散系数，所以 我们常用 ADC 值来代替扩散系数，对扩散成像的结果定量 评估。 3.2 乳腺良恶性病变 ADC 值差异的机制。 在同一 b 值 乳腺良、恶性病变及正常乳腺组织的 ADC 值不同（恶性病 变 ?良性病变 ?正常腺体组织） 。生物组织的 ADC 值主