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2021/3/26 * （二）平均血小板体积 【参考范围】:7－11fl 【临床意义】:要结合PLT变化 2021/3/26 * （三）血小板体积分布宽度PDW 【参考范围】:15％～17％ 【临床意义】:反映血小板体积大小的异质性 2021/3/26 * 学习重点 掌握红细胞和血红蛋白的参考范围和减少的临床意义 掌握网织红细胞的参考值及其临床意义 掌握血沉的参考值及其临床意义 掌握血小板的参考范围和减少的临床意义 2021/3/26 * 思考题 反映红细胞增生旺盛的改变有哪些? 2021/3/26 * * * 　　缺铁性贫血的直方图（图2）：此类贫血是由于人体缺铁而引起的小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，MCV80fl，直方图显示峰值左移，峰底变宽，显示小细胞不均一性。经铁剂治疗后，直方图将出现一系列变化。治疗初期，外周血中出现部分正常红细胞，但仍以病理性小细胞为主，故直方图表现为双峰，左峰高于右峰（图3）；随着治疗的进展，正常红细胞占主导地位，此时双峰仍存在，右峰高于左峰（图4）；以后红细胞逐渐趋于正常，直方图也将恢复正常。故根据直方图的变化，可动态观察缺铁性贫血的治疗效果，指导临床用药。 * * 巨幼红细胞性贫血的直方图（图5）：此类贫血多为叶酸或维生素B12缺乏引起的大细胞正色素性贫血。直方图表现为峰值右移，峰底增宽，显示大细胞不均一性。经叶酸或维生素B12治疗后，幼稚细胞分化成熟正常，正常红细胞逐渐释放入血，直方图表现为峰值左移或出现双峰。 　　轻型地中海贫血的直方图（图6）：此类贫血为球蛋白生成障碍引起的贫血，多呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小较为均一，故直方图表现为峰值左移，峰底多为正常或轻微变窄，表现为小细胞较均一性。轻型地中海贫血与缺铁性贫血均可表现为小细胞低色素性贫血，但后者红细胞大小明显不一，故根据直方图峰底宽度可鉴别诊断此二类贫血。 　　铁粒幼细胞性贫血的直方图（图7）：本病多为小细胞低色素性贫血，同时可存在正常形态红细胞，故直方图呈典型的双峰表现，与缺铁性贫血治疗时出现的双峰比较，此直方图峰底宽度明显变窄。  2021/3/26 * 6）口形细胞 红细胞中央淡染区成扁平裂缝状,宛如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见,如出现较多达10%以上,常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血（DIC)及酒精中毒时。 2021/3/26 * 7）棘细胞及刺细胞 棘细胞外周成钝锯齿状突起,此细胞外周成不规则、不匀称的靴刺状突起。 见于棘形细胞增多症,也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。 2021/3/26 * 8）裂细胞schistocyte （红细胞异形症poikilocytosis） 系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形,以及球形、靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏,如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也可见于严重烧伤病人。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 9）红细胞缗钱状形成（reoleaux） 红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 2021/3/26 * 3. RBC 染 色 异 常 低 色 素 性 (hypochromia) 高 色 素 性 (hyperchromia) 嗜 多 色 素 性 (polychromia) 2021/3/26 * 1) 低色素性 红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少。 常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血,也可见于某些血红蛋白病。 2021/3/26 * 2) 高色素性 红细胞着色过深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高。 常见于巨幼细胞贫血,球形细胞也成高色素性。 2021/3/26 * 3)嗜多色性 红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是未完全成熟的红细胞,体积较正常红细胞稍大,胞质呈嗜碱性着色的物质为少量残留的核糖体、线粒体等成分。 其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血,尤以急性溶血性贫血时为最多见。 2021/3/26 * 1）嗜碱性点彩 细胞内见到散在的大小和数量不一深蓝色颗粒。点彩红细胞属于未完全成熟的红细胞,有时与嗜多性并存。 多见于铅中毒及骨髓增生旺盛的贫血如溶贫,巨幼贫。 4.红细胞结构的异常 2021/3/26 * 2）染色质小体 又称豪－乔小体,为紫红色圆形小体,是核染色质的残留部分。 常见于骨髓增