PCIA泵用于心脏术后疼痛控制的临床疗效观察.docxVIP

PCIA泵用于心脏术后疼痛控制的临床疗效观察 DO I： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.026 作者单位： 310020 杭州。浙江大学医学院附属邵逸夫 医院下沙院区 （孙存杰） ；浙江大学医学院附属邵逸夫医院 （潘 孔寒） 疼痛是外科术后常见的问题，疼痛控制不佳对患者的恢 复产生不利影响，甚至产生一些严重的并发症，术后疼痛应 引起足够重视。体外循环心脏手术后疼痛剧烈，并发症多。 如不给予有效镇痛治疗，会导致各种并发症的发生，严重影 响心肺功能的恢复。回顾 2013 年 1月至 2013 年 6 月期间使 用患者自控式静脉镇痛泵（PCIA）控制体外循环心脏术后的 疼痛， 取得了满意的效果。现报道如下。 资料与方法 1.1般资料 1.1 般资料 2013 年 1 月至 2013 年 6 月共 214 例全麻体外循环下心 脏手术的患者接受治疗。排除标准：①术后血流动力学不稳 定，需使用大剂量血管活性药物维持或使用 IABP泵及ECMO 者；②出现脑血管意外导致意识障碍者 ；③出现多脏器功能衰 竭者；④合并有基础疼痛疾病者；⑤合并有智力障碍或精神异 常、治疗不配合者；⑥运用微创手术和二次及以上手术者 ：⑦ 资料不完整者。最后共有 160 例患者纳入观察研究，并将他 们分为对照组及观察组，每组各 80 例。在观察组男 52 例， 年龄 17?76 岁( 46.2± 12.4)岁， 体质量 42?84 岁( 63.2 ± 10.4) kg。女 28 例，年龄 18?75 岁(40.4 ± 13.2)岁，体 质量36?70岁(53.4± 12.2) kg。其中行二尖瓣及主动脉瓣 联合置换术 15 例;二尖瓣置换及三尖瓣成形术 16 例;冠状动 脉搭桥术 1 3例;单纯二尖瓣置换术 11 例;单纯主动脉瓣置换 6 例;主动脉夹层手术 10 例;房间隔缺损 4 例;室间隔缺损 3 例; 法洛四联征 2 例。 在对照组男 54 例， 年龄 19? 78 岁( 48.4± 11.6)岁， 体质量44?83岁(55.0 ± 13.6) kg。女26例， 年龄18?74 岁(42.6± 14.8 岁)岁， 体质量 38?68 岁(50.8± 15.4)kg。 其中行二尖瓣及主动脉瓣联合置换术 16 例;二尖瓣置换及三 尖瓣成形术 15 例;冠状动脉搭桥术 12 例;单纯二尖瓣置换术 13 例;单纯主动脉瓣置换 5 例;主动脉夹层手术 9例;房间隔缺 损 5 例 ;室间隔缺损 4 例 ;法洛四联征 2 例。所有病例术前均 无肺内感染、肺不张及胸腔积液等。两组患者的在年龄、性 别、体质量等差异均无统计学意义( Pgt;0.05)。 镇痛方法 160 例患者术后入 ICU 监护治疗，术后生命体征平稳， 血流动力学稳定或使用小剂量的血管活性药物。对照组给予 常规镇痛治疗，根据患者疼痛情况，予杜冷丁或吗啡静脉注射治疗（避免肌注引起的二次疼痛） ，拔管后序贯曲马多， 100 mg，口服，q12 h治疗，疼痛控制目标小于 4分，必要 时重复使用。观察组给予 P CIA泵镇痛，所用药物为：0.9% Nacl+舒芬太尼，配置浓度为 1卩g/mL,初设时将背景剂量 （每小时持续输入量）设置为 2 mL, PCA量（按压启动键后 注入药量）调为1?3 mL/次，锁定时间5 min （5 min内按压 使用中根启动键仅一次有效） ，每小时限制剂量调为 15 mL， 使用中根 据患者疼痛情况随时调整参数,使用时间 48 h。 1.3.1 镇痛效果及疼痛评分及舒适评分的比较 1.3.1 镇痛效果及疼痛评分及舒适评分的比较 术后 8 h、 来进行疼16 h、24 h、36 h、48 h 分别用视觉模拟尺（ VAS） 来进行疼 痛评分及舒适评分（BCS。疼痛程度及镇痛效果判断指标亦 采用VAS疼痛评分法进行［1］。分为3级：I （VAS 1?3）:无 痛或仅有轻微痛，不影响呼吸、咳嗽咳痰及睡眠；n （VAS 4- 7）： 轻中度疼痛，影响呼吸和咳嗽咳痰动作，睡眠受到干 扰；in（ VAS 8- 10）:疼痛难以忍受，需多次给止痛剂，呼 吸及咳嗽咳痰明显受限，严重影响睡眠，精神状态差。BCS 吸及咳嗽咳痰明显受限，严重影响睡眠，精神状态差。 BCS 分为 5 级： 0 级为持续疼痛 ；l 级为经常疼痛， 仅安静时无痛 ；2 级为深呼吸或翻身时疼痛,其他时间无痛 ；3 级为深呼吸也无 痛；4 级为咳嗽也无痛。 术后肺部并发症的发生率 记录术后肺不张、肺内 感染、胸腔积液等并发症的发生情况，主要依据床边胸片确 定。 术后气管插管拔除时间及康复锻炼耐受程度 记 录术毕入ICU至拔除气管插管的时间，术后入 ICU至转入普 通病房时间（住ICU时间