新生儿与新生儿疾病.pptVIP

2021/3/27 * 注意事项: 换血用库血时间不宜超过3天,以防血钾过高引起心率失常 库血需复温至34~35℃,否则可至低体温及心血管功能异常。但不宜超过37 ℃，以免溶血 谨慎操作，切勿有空气、血凝块进入 肝素用量不宜过大，以免引起出血，换血后可查凝血功能 ℃ 2021/3/27 * 换血并发症: 血制品所致并发症 心血管系统并发症 电解质失衡 与操作技术及插管有关并发症 换血所致血液药物浓度改变 2021/3/27 * 2021/3/27 * 新生儿治疗 其他治疗: 1、护理 2、对症处理 3、纠正缺氧、低血糖、贫血、水肿、心衰等。 4、治疗并存疾病 2021/3/27 * 新生儿黄疸的预防 加强围产期保健 预防早产、窒息 对高危儿进行胆红素监测 及早诊断和防治高胆红素血症 2021/3/27 * 2021/3/27 * 第7章第12节 新生儿寒冷损伤综合征（Neonatal cold injury syndrom) （新生儿硬肿症 Sclerema neonatorum) Department of pediatrics 张海鸿 2021/3/27 * 主要内容 1、新生儿皮肤和皮下脂肪解剖生理特点 2、新生儿 寒冷损伤综合征的病因和病理生理 3、新生儿 寒冷损伤综合征的临床表现、诊断和处理 2021/3/27 * 新生儿寒冷损伤综合征 概念: 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injury syndrome）既新生儿硬肿症或新生儿冷伤,是由于寒冷和/或疾病所致,临床特征为皮肤硬肿、低体温和多器官损伤。多见于早产儿。 2021/3/27 * 新生儿寒冷损伤综合征的病因与病理生理 1、皮下脂肪的特点:饱和脂肪酸含量高、寒冷时棕色脂肪（brown fat）的化学产热 2、体温的调节:体温中枢不成熟 体表面积大 、能量储备不足、散热 产热 3、疾病: 4、寒冷损伤发生后的多脏器损伤 : 2021/3/27 * 临床表现 1、一般表现:“四不现象”—不吃、不哭、不动、 体温不升 2、低体温:T＜35℃、重症＜30℃。腋-肛温差 3、皮肤硬肿:硬肿顺序：小腿→大腿外侧→下肢（26%）→臀部（8%） →面颊（头颈20%） →上肢（1８%） →全身（前胸+腹部14%,背部+腰骶部14%）。 4、多器官功能损伤：休克、DIC、肺出 血等。 2021/3/27 * 病情分度 ——新生儿寒冷损伤综合征的病情分度表 分度 体温（℃） 硬肿范围 （%） 器官功能改变 肛温 腋温－肛温差 轻 ≥35 负值 ＜20 无明显改变轻 中 ＜35 0或正值 25~50 不吃、不哭、 反应差及心率慢等 重 ＜35 或＜30 负值 ＞50 休克、DIC、 肺出血及急性肾衰竭等 2021/3/27 * 诊断 1、诊断条件 2、分度: 轻度:体温＞35oc,硬肿20% 中度: 35oc;硬肿20%~50% 重度： 30oc;硬肿50%, 常伴有器官功能障碍。 2021/3/27 * 鉴别诊断 1、新生儿水肿 2、新生儿皮下坏疽 2021/3/27 * 治疗 一、复温 快速复温:轻度,肛温＞30OC,置于中性温度暖箱中，6~12小时复温。 缓慢复温:中、重度，肛温＜30OC，置于箱温高于肛温1~2OC暖箱中，每小时升高0.5~1oc，12~24小时 复温。 2021/3/27 * 远红外辐射台 闭式暖箱 微电脑伺服式暖箱 鸟巢式保温毯 常用保暖复温设备 2021/3/27 * 治疗 二、热量和液体补充: 由50kcal/Kg 开始,逐步增加到100~120kcal/Kg(1kcal≈4.19kJ)