眩晕鉴别诊断 PPT.ppt

伴听力障碍的周围性眩晕 伴听力障碍的周围性眩晕常见疾病有： 一、梅尼埃病， 诊断标准：1、发作性眩晕两次或两次以上，持续20分钟至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。2、波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展，听力损失逐渐加重，至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。3、可伴有耳鸣，耳胀满感。4、前庭功能检查，可有自发性眼颤和前庭功能异常。5、排除其他疾病引起的眩晕。 伴听力障碍的周围性眩晕 二、迷路炎：骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕。 1、局限性迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎或乳突炎侵蚀骨迷路所致。体位变动、头部震荡、压迫耳屏或挖耵聍时出现，持续数分钟到数小时；瘘管试验+，前庭功能正常或亢进；多为传导性听力损害，少数为混合型。 2、浆液性迷路炎：眩晕程度重、持续时间长、患者喜患侧卧位、瘘管试验+；耳蜗损害重，感音性听力损害。 3、急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨/膜迷路引起。重度眩晕+患耳听力急剧下降；一般无发热，如出现发热、头痛警惕感染向颅内蔓延。 其他少见的合并听力障碍的周围性眩晕 特征 外淋巴漏 大前庭水管综合症 突发性聋 前庭阵发症 耳硬化症 自身免疫性内耳病 年龄 各年龄 儿童多见 中年多见 成人多见 中青年 中青年 耳聋特点 外伤或用力后突发；感音性耳聋常由瓦氏动作等诱导试验加重。 轻重不一，可为稳定性、波动性、突发或进行性。 数分钟到数小时内急剧耳聋；个别在3d内进展为重度耳聋 耳聋突发，感音性耳聋 进行性耳聋、耳鸣 耳聋、耳鸣伴其他免疫疾病 眩晕特点 头位性眼颤无潜伏期或极短，持续时间长，无疲劳现象或很缓慢，瓦氏动作等诱导试验加重。 1/3患者合并眩晕或自身不稳感。 1/3到半数患者出现眩晕 多种形式，类似于：复发性前庭病、梅尼埃、BPPV、前庭神经元炎等 5-25%患者出现位置性眩晕，少数表现为梅尼埃眩晕 部分合并眩晕 辅助检查 MRI/CT 有时可发现瘘口 扩大的前庭和相对正常的导水管 无特异性 AICA、PICA、SCA、椎动脉及静脉受压迫 部分患者耳囊骨吸收与骨化 无特异性 诊断 病史+MRI+探查 病史+MRI 病史+听力检查 病史+MRI+探查 病史+CT+随访 病史+免疫学+随访 治疗 手术 前庭康复 激素、改善微循环、维生素、高压氧 对症、手术 对症、手术 对症、免疫调节治疗 精神疾患及全身疾患相关性头晕 精神疾患及全身疾患相关性头晕：表现为自身不稳感，有时甚至担心平衡障碍的恐惧感，患者通常伴有头脑不清晰感，出现入睡困难，易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。需排除器质性病变。 其他引起头晕的相关疾病 其他引起头晕的相关疾病，包括，心脏疾病，使得射血减少，低血压性，眼部疾患，内分泌疾病，包括低血糖，甲状腺功能减退，血液系统疾患白血病，贫血等。 常见眩晕发作的症候学特点 一、发作持续时间 1、数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前兆等。2、数分钟：TIA、MV(偏头痛性眩晕)，前庭阵发症，癫痫性眩晕，上半规管裂，变压性眩晕等。 3、20分钟以上：梅尼埃病和MV。 4、数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。 5、持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 二、伴随症状 1、 脑神经和肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 2、耳聋、耳鸣和耳胀，梅尼埃，听神经瘤突发性聋、迷路炎、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症、自身免疫性耳病。3、畏光、头痛或视觉先兆：MV。 三、诱发因素 1、头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤或MV等。 2、月经相关和睡眠剥夺：MV等。 3、大声或瓦氏动作：上半规管裂外淋巴瘘。 4、站立位：体位性低血压等。 5、视野内的物体运动：双侧前庭病。 标题文字内容 Click here to add Title * MV(偏头痛性眩晕) * * * 眩晕鉴别诊断 眩晕定义 眩晕(Vertigo)：指的是以发作性的客观上不存在而主观上却又坚信自身（或）和外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动幻觉）。 头晕（Dizziness）：指的是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感、眼花，而没有运动性感觉，通常不伴有眼震、倾倒或偏过定位、也无明显迷走神经激惹征。 头昏（Giddiness）：指的是头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。 背景与意义 背景与意义：30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。前庭性眩晕终身患病率为7