肾上腺皮质激素类药物 .pptxVIP

第三十五章肾上腺皮质激素类药物 Adrenocortical Hormones;本章内容;Adrenocortical Hormones;Adrenocortical Hormones;Adrenocortical Hormones;; 糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal axis, HPAa)的调节。 CRH由下丘脑正中隆起部位的神经细胞分泌，由垂体门静脉进入垂体前叶，促进ACTH的合成和分泌。;Adrenocortical Hormones; 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响。;第一节 糖皮质激素 GC;【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、在应激反应中的作用;(1)糖代谢: 增加肝糖原、肌糖原含量,血糖 ;（2）蛋白质代谢: ;（3）脂肪代谢: 促进脂肪分解 血胆固醇浓度增高 抑制脂肪合成;（4）水盐代谢： 弱保钠排钾 高血压 减少钙吸收 低血钙;糖皮质激素 GC-生理作用; 1、抗炎作用 Anti-inflammatory action 2、免疫抑制作用 Immunosuppression 3、抗毒作用 Anti-endotoxin 4、抗休克作用 Anti-shock 5、对血液成分的影响 6、中枢作用 7、其它作用;1、抗炎作用 超生理剂量。强大。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生 →防止粘连、疤痕。 ;（1）抑制致炎物质的产生和释放：PG；白三烯 （2）对细胞因子和粘附分子的影响 （3）抑制一氧化氮合酶(NOS)活性→NO↓，渗出、水肿、损伤减轻。;2、免疫抑制及抗过敏作用 治疗量—抑制细胞免疫 （淋巴细胞，巨噬细胞） 大剂量—抑制体液免疫。;3、抗毒作用 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力 4、抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。 ;感染原或细菌的内毒素 ;【抗休克作用】 ①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； ②降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环 ③ 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；;5、对血液成分的影响   中性白细胞增多 红细胞和血红蛋白含量增??? 血小板及纤维蛋白原浓度增加 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及 嗜碱性粒细胞数目减少。 ;6、中枢作用 ;7、其他作用 (1)胃肠道：胃液分泌↑，食欲↑，促消化；大剂量诱发溃疡。 (2)对骨骼影响：抑制成骨细胞活力，促胶原和骨基质分解→骨形成障碍、骨质疏松。 (3)退热作用 ：用于严重中毒性感染（肝炎、伤寒、败血症）。;Glucocorticoids, GC; 1、替代疗法 2、严重感染或炎症 3、自身免疫性疾病和过敏性疾病 4、休克 5、血液病 6、局部应用; 1. 替代疗法： 垂体功能减退、肾上腺次全术后、肾上腺皮质功能不全(艾迪生病)。; 2.严重感染 （1）严重急性感染 如中毒性菌痢、流行性脑膜炎、败血症。 注意 ： 必须合用足量有效的抗菌药； 一般病毒感染不用。;Glucocorticoids, GC;（2）防止某些炎症的后遗症 早期应糖激素用可防止粘连和疤痕形成。;3. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 ;4.抗休克治疗1）感染中毒性休克：常选用 ※①与抗生素联合应用 ②及早短时间突击大剂量应用2）过敏性休克 与首选药肾上腺素合用3）心源性休克、低血容量性休克;; （一）长期大量用： 1、医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： ;;（一）长期大量用： 2、诱发、加重感染（抵抗力下降）； 3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4、心血管系统并发症 5、骨质疏松，伤口愈合迟缓