小儿急性肾小球肾炎【肾内科】.ppt

急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎是身体某一部分受细菌感染后产生抗原抗体反应，造成肾脏疾病，是儿童期最 常见的非化脓性肾炎。 * ppt课件 （一）病因 1、以A群β型溶血性链球菌诱发的急性发作多见。 2、其中以12型（咽炎）及49型（脓皮病）溶血链球菌最常见。 3、最近有人主张病毒、葡萄球菌的感染也可能形成。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” （二）发生率 1、易发生于血流儿童早期，3岁以内儿童少见，约66%发生于3-7岁。 2、男与女之间过的比例2:1. * ppt课件 （三）潜伏期 1、平均约为10d（由数天至3周），通常是在1次上呼吸道感染后发生。 2、继发于脓皮病的肾小球肾炎潜伏期较长。 * ppt课件 （四）病理生理 链球菌感染后引起发炎反应，肾小球水肿，且因中性粒细胞数目上升而有组织浸润，使肾小球微血管阻塞，导致血浆的过滤率下降，造成水分的聚积以及钠盐的滞留 。这些原因使血浆与组织间液的容积增加，进而导致循环的充血与水肿。 * ppt课件 （五）临床特征 突然发作，出现无力，头痛、发热、厌食、腹痛或嗜睡，以及下列主要的特征： 血尿 1、血尿为首先出现的症状，30%—50%病儿可肉眼看见血尿，呈茶色或棕色。 2、显微镜下血尿可持续6-12个月。 3、尿量减少。 * ppt课件 水肿 1、通常是轻度的，大都侵犯面部，特别眼眶四周水肿，偶出现全身水肿，并受姿势影响。 2、水肿的程度决定于肾小球滤过速率是否降低，蛋白尿的程度及液体摄取等因素。 * ppt课件 高血压 1、其原因不明，可能与血量增多有关。 2、50%以上的病儿出现此病。 3、通常很轻微。 4、可能突然的血压上升。 5、通常在发病之最初4-5d发生，持续1- 2周。 * ppt课件 （六）病程 肾小球肾炎的急性水肿期通常持续5-10d,但也可能2-3周之久，病程改善的第1个指征为尿量的稍微增加，并伴随有体重的减轻，接下去的1-2d会有大量的利尿作用。随着利尿作用，病儿会感到好一些，胃口增加，水肿减少而血压也降到正常。肉眼可见的血尿会减少，其部分原因乃红细胞被大量的尿液稀释，显微镜下的血尿则会持续几周甚至几个月。在利尿时期，血液尿素氮减少，但其与轻度或中度的蛋白尿都可能持续数周。 * ppt课件 （七）诊断检查 尿液的分析 1、尿量减少。可能接近无尿。 2、显微镜或肉眼可见血尿。 3、比重由中度升高至1.020以上。 4、出现蛋白尿。 5、白细胞中量至很多。 6、红细胞圆柱体表示出血点局限于肾小球。 * ppt课件 血液分析 1、血清中各种电解质成分通常减少。 2、血中尿素氮及肌酸酐通常有轻度至中度的升高。廓清率则有所降低，显示肾功能已减退。 3、抗链球菌血素O效价在链球菌感染后10-14d内会升高，3-5周达高峰。 4、红细胞沉降率及C反应蛋白会升高。 5、血清补体的活性降低，有90%的病儿会低于600毫克，约持续10d，在4-5周内恢复正常。 6、少尿期钾上升。 * ppt课件 喉头培养：可培养出A群β型溶血性链球菌。 肾功能检查：显示低于正常值，肾小球滤过速率会降低，越低肾小球的损伤越大，当肾小球滤过率的上升可预知，肾脏慢慢恢复，病儿也就逐渐恢复。 X线造影：水肿期心脏肥大，肺脏充血及胸膜积液。 * ppt课件 （八）治疗 一般疗法 急性期卧床休息，利尿后若无严重的血尿及重大的尿液异常，可允许病儿离床活动。 体液平衡 1、一般不需要限制水分的摄取，除非排出的尿量明显减少（少于200-300ml/24h) 2、有严重水肿或体重减轻者正接受水分限制时，需要特别注意脱水的情形。 * ppt课件 饮食 1、饮食的限制视水肿的严重程度而定，没有并发症的病儿可进普通饮食。 2、有高血压或水肿的患儿需适度限钠。 3、少尿期食物中的钾含量应加以限制，而在长期少尿引起氮质血症时才需采取限制蛋白质的饮食。 * ppt课件 药物 1、持续有链球菌感染时，可给