从心肝失调论治冠心病-2019年精选文档.docx

从心肝失调论治冠心病 冠状动脉硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使管腔狭 窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉 痉挛统称为冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease , CHD。 尽管心脏介入治疗对缓解临床症状、 减少死亡起到重要作用，但 并没有从根本上遏制疾病的发展。本病属中医“胸痹”“真心 痛”范畴，一般认为其病在心，当从心治为正法。但从归经角度 及临床观察，心、肝两脏与冠心病发病关系密切。笔者就从心肝 论治冠心病的机理探讨如下。 理论依据 1.1 心肝五行相生 肝生心，而心生血、主血脉，肝木能通过生心火而生血脉。 黄帝素问直解》云：“五行之理，制而后生，主者生之谓也， 水受火制，则水有余，而木气旺，木旺则生火，制之乃所以生之。 ” 从五行制化关系的角度上阐明了两脏的密切关系。而冠心病与 心、肝的相互影响，则可认为是这种关系失去制约而出现的“母 病及子”“子病犯母”的病理反应。 《医学正传》云：“或因怒 气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足；又或 遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不宁，故神明不安而怔忡惊 悸作矣。” 1.2 心肝经络相连 足厥阴肝经与手少阴心经及其络脉、经别、经筋在“膻 中”“肺”“心中”心系”等诸多胸部部位交互贯通。 《素问 中”“肺”“心中” 心系”等诸多胸部部位交互贯通。 《素问 ? 脏气法时论篇》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩 胛间痛，两臂内痛”， 以上描述说明心痛发作时所涉及的部位与 肝、胆经络循行之处有关；而胸痛则是心血管疾病的常见症状 [1] 。说明肝与心不仅通过经络在生理上互相联系，在病理上亦 可通过经络相互传变。 1.3 心肝共主血脉 心脏是血液循环的动力器官，这种动力来源之一是“心 气”，由心神所主宰，推动血液在脉管内按一定方向流动，从而 运行周身； 血液在血脉中运行的另一动力来自肝的疏泄功能。 肝 的疏泄、 藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证， 肝藏血与主 疏泄功能相互为用， 调节人体的血量分配， 以保持全身气机舒畅 条达，通而不滞，散而不郁，也是保证本脏功能正常和其他脏腑 功能协调的重要条件。 肝主血海， 肝所“藏”之血充盈可使心与 血脉得以濡养；肝气条达，疏泄有度，可保持心脉通畅，气血和 调。病理状态下，肝之病变也必然从多方面影响心主血脉的功能， 正如《薛氏医案》谓“肝气通，则心气和，肝气滞则心气乏”。 1.4 心肝共主神志 中医学认为，心理情志活动，既属于心主神明的生理功能， 又与肝主疏泄的功能密切相关。 《素问 ?灵兰秘典论篇》 曰：“心 者，君主之官，神明出焉。”《类经》有“五志唯心所使”“心 为脏腑之主， 而总统魂魄”。 心理情志活动是五脏生理功能活动 的重要组成部分， 在一定条件下， 心理情志活动又可反作用于五 脏的生理功能。所谓“心者，五脏六腑之大主”“主明则下安， 主不明，则十二官危”（《素问 ?灵兰秘典论篇》），即强调心 所主的心理情志活动对五脏六腑生理功能活动的作用。肝主疏 泄，调畅情志与气机，是一身气机的枢纽。肝的疏泄功能正常与 否与精神、 情绪、心理行为等密切相关。 当肝脏疏泄功能正常时， 不但可使气机舒畅，气血和调，经络通利，人的精神意识活动正 常，而且还可调整控制七情变化。 肝的疏泄功能与心主神明功能 正常，则气机调畅，气血调和，心理情志易于开朗畅达，脏腑、 经络等组织器官的生理活动就正常协调。 研究表明， 患者心理障 碍的存在可大大增加冠心病发病率和死亡率[2-3] 碍的存在可大大增加冠心病发病率和死亡率 [2-3] 。 病因病机 2.1 本虚标实为发病之本 冠心病为本虚标实之证， 正虚（心气虚、 心阳不振和心阴虚） 为内因、为本；瘀血与痰浊是本病继续发展的因素，为标。该病 多由“损”而致“虚”，故气血亏虚是发病之本，营血不足，心 肝失养，神失所藏。肝藏血不足，不能化生和涵养肝气，肝脏气 虚，升发无力，则出现郁郁寡欢、情绪低落。病势易深入发展， 致脏腑气血亏损， 出现虚性心痛证候群。 瘀血痰浊是冠心病发展 的病理产物，是冠心病标实的病理基础，瘀血痰浊可阻滞经脉， 阻遏阳气，不能畅达，形成气、瘀、痰的连锁性病理因素，影响 肝的疏泄功能，继而引发气郁化火、心肝火旺、伤阴耗气、心肝 阳亢等病机变化，使病机及症状复杂化，病程绵延，经久不愈， 反复发作。 2.2 心肝失调是基本病机 心主神志的功能正常则人精神振作， 神识清楚， 心跳和缓而 整齐。情志过极，气血亏虚，瘀血痰浊，均可扰乱心神，使患者 心藏神的功能抑郁减退。神健则气运，神郁则气郁，抑郁不畅， 使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。冠心病患者神的活动减 退，心神失调，肝气郁结，是其基本病机。心肝失调，脏腑气机 紊乱，饮食减少，气血生