小儿气道异物取出术的麻醉.ppt

气道异物取出术的麻醉;气道异物分类;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;病理生理学 ;麻醉的评估与监测;患者一般情况（年龄，试取异物手术史） 判断有无气道异物以及异物的位置、大小、种类、存留时间 评估是否存在呼吸系统的合并症和异物导致的并发症 对医疗团队的评估 ;气源、电源、麻醉机、监护仪检查 药品准备（按照不同的麻醉方案准备药品） 器械和物品准备 人员准备 麻醉方案的确定和沟通 ;心电图，无创血压，脉搏氧饱和度 患者的呼吸幅度、呼吸频率和口唇皮肤颜色以及肺部听诊等情况 当气道开放无法监测呼末二氧化碳时，要特别注意观察胸廓起伏和呼吸频率 插入喉罩或气管导管后监测呼末二氧化碳浓度;不同部位异物取出的麻醉方法;第一类·异物位置比较浅、存留时间不长;第二类·异物位置比较深、存留时间长、取出有困难 ;充分预给氧，以5L/min的氧流量吸氧3min以上如果异物顺利取出，可以面罩通气或插入喉罩继续通气至苏醒 异物难以取出或怀疑异物进入食管，则插入气管导管进行机械通气，以吸入或静脉麻醉药维持麻醉，必要时追加肌松药，等异物取出后苏醒拔管 如果怀疑异物进入气管，则按照声门下异物或支气管异物来处理 ;观察呼吸幅度和频率 麻醉达到一定深度（下颌松弛）以后由耳鼻喉科医生取出异物，继续经面罩吸氧至苏醒 如果异物难以取出或怀疑异物进入食管，则可加深七氟烷麻醉至2 MAC以上后插入气管导管，也可以经静脉追加芬太尼、丙泊酚??肌松药等药物后插管，以吸入或静脉麻醉药物维持麻醉，必要时追加肌松药，等异物取出后苏醒拔管 如果怀疑异物进入气管，则按照声门下异物或支气管异物来处理 ;（二）声门下及气道异物;（二）声门下及气道异物;1～2%的利多卡因（3～4mg/kg）行完善的气管内表面麻醉都有助于保持麻醉平稳。需要注意的是实施表面麻醉必须在足够的麻醉深度下完成，否则表面麻醉操作本身很容易引起屏气、喉痉挛等不良事件;A. 经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸，开放静脉后注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg。观察呼吸幅度和频率，如果发现呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物浓度。 B. 等麻醉达到一定深度时（持续吸入七氟烷5min以上，2.2～2.3MAC），用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（3～4mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。 C. 继续吸氧（含七氟烷）数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值（原则上应在95%以上，特殊情况时达到患者能达到的最佳值）时由耳鼻喉科医生取出异物。 D. 手术结束后，将患儿置于侧卧位，继续经面罩吸氧至苏醒。;A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg。 B. 10分钟内泵入4μg/kg右美托咪定，泵注过程中观察自主呼吸频率和胸廓起伏，根据呼吸情况调整七氟烷吸入浓度和氧流量。 C. 10分钟后停七氟烷吸入，调整右美托咪定速度为2.5～5μg/kg/h，用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（3～4mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值（原则上应在95%以上，特殊情况时达到患者能达到的最佳值）时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧，氧流量5～8L/min。 E. 手术结束后，停右美托咪定，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧（有舌根后坠时可放置鼻咽通气道）至完全苏醒。;A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。 B. 丙泊酚200μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05μg/kg/min的速率开始输注，逐渐增加输注速率（每次0.05μg/kg/min），直至呼吸频率下降至接近生理值。 C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（2mg/kg）在声门上和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。 E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面罩吸氧至苏醒。;（三）支气管异