小儿中毒《儿科》.ppt

讨论：疑诊怀疑中毒 -起病突然，病情进展快，无明显诱因 -病前无明显感染征象 -病因不清，诊断困难 * ppt课件 讨论：诊断（病史）1、起病情况： --急性或缓慢隐匿起病 --既往健康情况 --有无同时发病者，尤其是同食者 --病前情绪、精神状况2、有无不明原因的意识障碍（如昏迷、 谵妄、幻听、幻视、眩晕等）、头痛。惊厥、呕吐、腹痛、腹泻等，而不能用急性感染或急腹症等解释 * ppt课件 讨论：诊断（病史）●有无毒物接触史 --家中药物数量有无减少，尤其是家中 有慢性疾病需长期用药的病人 --发病前吃过哪些食物 --以前是否食用过同种食物 --是否误食鼠药或者其他药物、农药沾染的食物？ --有无共食者共同发病？ * ppt课件 讨论：诊断（病史） 有毒动物叮咬史或接触史？ 室内是否有致一氧化碳产生的设施？是否存在通风不良？ * ppt课件 讨论：常见中毒综合症 胆碱能毒综合症：乙酰胆碱酯酶降解受抑而使乙酰胆碱增多 有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂 临床表现 -分泌过度-----流涎、流泪、排尿、排便、胃肠道不适和呕吐 -瞳孔缩小，肌纤维颤动，意识模糊、抽搐或昏迷、重者可肺水 肿或心律不齐 * ppt课件 讨论：常见中毒综合征 抗胆碱能毒综合症 颠茄类生物碱、阿托品、紫曼陀罗、抗组胺类药、环类抗抑郁药 临床表现 -口干、皮肤干、眼干、吞咽困难，肠鸣音弱，尿储留，发热，皮肤红 -瞳孔扩大伴视物不清、怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭 * ppt课件 讨论：常见中毒综合症 阿片类制剂中毒综合症 复方地芬诺酯、可待因、海洛因 临床表现 -三联征-----昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小如针尖样 纳洛酮诊断治疗有效 * ppt课件 讨论：常见中毒综合症 镇静-安眠药中毒综合症 巴比妥类、苯二氮卓类 临床表现 -中枢神经系统抑制 轻度：情绪不稳定、判断力下降、构音障碍、动作不协调、常伴眼球震颤 中度：皮层受抑----呼吸抑制、反射减弱 严重：延缓性或无反射性昏迷 -部分病人可反射活跃、强直、痉挛、双侧巴氏征阳性 * ppt课件 讨论：常见中毒综合征 拟交感毒综合征 苯异丙胺 临床表现： --中度中毒：焦虑、易激、话多、易疲劳、厌食、失眠和运动 过度 --严重中毒：偏执狂样精神分裂症状 --可出现重复、刻板、目的性不明确的行为 * ppt课件 讨论：体征 特殊体征 -特殊肤色：樱桃红（一氧化碳、氰化物）、紫绀（亚硝酸盐）、潮红（降压药、阿托品、654-2） -特殊气味（有机磷可有大蒜味，氰酸盐类可有苦杏仁味） -瞳孔大小改变：缩小（有机磷、镇静剂、阿片类）、扩大（铅、抗胆碱药、三环类 抗抑郁药） * ppt课件 讨论：确诊 毒物筛查：------明确有无中毒、病情严重程度最直接和客观的方法 ---标本：残存毒物、呕吐物、血、尿、洗胃时抽取胃内容物 * ppt课件 讨论：中毒途径 胃肠道 呼吸道 皮肤 眼、耳、口、胸腔、腹腔、阴道、直肠 创口和皮下 直接入血、注射吸收 * ppt课件 讨论：基本处理原则 立即清除毒物 解除毒物的毒性 支持及对症治疗 * ppt课件 排除未吸收毒物 经口食入毒物 --催吐 --洗胃（禁忌：汽油煤油、深度昏迷、惊厥发作、强酸强碱）：反复多次，温水或生理盐水 --活性炭：可反复服用 --导泻：硫酸镁、硫酸钠、甘露醇 --灌肠 * ppt课件 讨论：基本处理原则 排除未吸收的毒物 --皮肤、粘膜吸收毒物：脱衣、冲洗；强酸--肥皂水或2%碳酸氢钠；强碱—1%醋酸；生石灰—软布擦干 --眼内污染毒物：清水冲洗 --吸入中毒 立即脱离现场 吸新鲜空气或氧气 保持呼吸道通畅 * ppt课件 讨论：基本处理原则 促进已吸收的毒物排泄 --强制利尿：补液、饮水、利尿剂、脱水剂 * ppt课件 血液净化： - 最佳时机：服毒物后6-8h内 - 血液透析（HD）----低分子量、水溶性、低蛋白结合率、肾衰（酒精、甲醇、乙二醇） - 血浆置换（PE）----分子量大、血浆蛋白结合率高又不易被HD或血液灌流清除（毒蕈）；治疗效果与交换血浆量成正比，连续进行 讨论：基本处理原则 * ppt课件 讨论：基本处理原则 血液净化 --血液灌流（HP）