尺桡骨骨折讲座.ppt

尺桡骨骨折;? 前臂的旋转功能：极其重要，一旦发生旋转障碍，要恢复非常困难。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;相关关节上尺桡：肘关节囊、环状韧带和方形韧带。后者制约桡骨的活动范围 下尺桡：腕关节囊、掌背韧带和三角纤维软骨复合体。后者是下尺桡关节最主要的稳定结构;尺骨相对较直，远2/3适于髓内固定。但整体上存在向背侧的弧度，与桡骨类似。; 桡骨形态复杂，分别以桡骨结节和桡骨最大桡侧弯曲点为中心形成旋后弓和旋前弓，分别位于桡骨远近连线的两侧。;; 旋后弓和旋前弓并不在同一平面内，在桡骨的正侧面都看到这两个弯曲。;; 尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨茎突基底。前臂旋转时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线摆动。当桡骨旋转时，尺骨的旋转、运动轴有移动。; 最大桡骨弧度和最大桡骨弧度定点比值是用来描述桡骨的重要参数。; 最大桡骨弧度（a）：前臂正位X光片上，桡骨结节至桡骨远端最尺侧突起做连线，做此线之垂线至桡骨最大外侧弧度处，此垂线之长度以mm为单位，即为最大桡骨弧度。; 最大桡骨弧度定点值（A）：桡骨结节至桡骨远端最尺侧突起连线长度为Y，与最大桡骨弧度线有一交点，桡骨结节至交点的长度为X，A=X/Y×100。;;最大桡骨弧度正常值： 15.3±0.3mm。最大桡骨弧度定点值正常值：59.9±0.7。 ;  最大桡骨弧度的改变与前臂功能密切相关，最大桡骨弧度定点比值（LMRB）不超出正常的5%，前臂旋转功能优良，握力正常。 LMRB过度矫正或矫正不足时均影响前臂旋转功能及握力。; 骨间膜  骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨，中1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。骨间膜于轻度旋后位（旋后20°）时最紧张，旋前位时松弛。; 切开下尺桡三角软骨复合体，前臂稳定性减少8%，切开三角软骨复合体及中央束近端的骨间膜，前臂的稳定性仅减少11%，而切开中央束，前臂稳定性减少71%。; 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定结构，在桡骨头损伤需切除时，对保持桡骨长轴方向上的稳定起重要作用(Essex-Lopresti)。;? 前臂的肌肉 按功能，前臂的旋转肌分为两组，即旋前肌组：旋前方肌和旋前圆肌；旋后肌组：旋后肌和肱二头肌。; 按结构，也分为两组，短而扁的静力肌组，力臂短，为启动肌：旋前方肌和旋后肌；长的动力肌，是主要的运动肌：旋前圆肌和肱二头肌;; 此外，起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉，如桡侧腕屈肌，产生使前臂旋前的力量；起于尺骨和骨间膜背侧的肌肉，外展拇长肌、外展拇短肌和拇长伸肌，则产生旋后的力量。; X线检查 我医院均采用前臂中立位拍X光片，肘关节正位时前臂为侧位，肘关节侧位时前臂为正位; 前臂骨折后投照X光片时，为减少患者的痛苦，不能强求上述前臂与肘关节的一致，须按如下要求投照：（1）包括上下尺桡关节，（2）以肘关节正侧位为标准，不要纠正前臂所处的位置;; 我院改良了Evans的方法，根据肘关节侧位X光片上，桡骨结节的变化和桡骨远端尺骨切迹前后角与尺骨头的重叠，判断前臂的旋转以及骨折后远近段的旋转错位，评价闭合整复和手术后骨折两端的旋转错位。; 尺骨切迹前角大而尖，后角小而圆，下尺桡关节向背侧倾斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋后30°的肘侧位片上最清楚，前后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前则前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后角与尺骨小头重叠;*;*; 前臂旋转时尺骨并不旋转。从正面观察，尺骨茎突位于尺骨小头背面正中。尺骨下段骨折时，远折段受旋前方肌牵拉而旋后。肘正位和侧位X片上均可观察尺骨远折段旋转程度;;  尺桡骨双骨折;  症状和体征; 最严重的是筋膜间室综合征。如前臂肿胀严重且张力大，筋膜间室综合征可能已经发生