从痰、瘀着手辨证论治小细胞肺癌-精选文档.docx

从痰、瘀着手辨证论治小细胞肺癌 小细胞肺癌恶性程度高、进展较快、容易早期发生脑、骨等 远端转移， 本病早期以手术治疗为主， 但是患者通常确诊已处于 局部晚期或晚期阶段，根据 Nccr指旨南无论早期、 要给予化疗或结合放疗， 由于本病最新进展较少， 可供选择化疗 方案）药物较少，因此化放疗过程中的副反应也较多，一部分 患者放弃治疗，影响预后，在临床工作中结合中医药辨证施治， 从痰、瘀着手，可以提高缓解率，改善生活质量、延长生存期， 改善患者治疗的依从性，现就本病的治疗，总结如下。 病因病机 祖国医学没有小细胞肺癌病名，根据临床表现归于“咳嗽、 喘证、积证”等范畴，由于本病发生缘于正气不足，脏腑阴阳失 调、气血津液运行失常、痰瘀互结而酿生本病，临床上具有久咳 不止、胸痛、痰中带血、易发生远处转移等特点，临证时从痰、 瘀两方面进行辨证施治。 如《杂病源流犀烛》 所说：“邪积胸中， 阻塞气道，气不宣通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正 不得制之，遂结成形而有块” [1] 。由于痰瘀作为病理产物以及 致病因素，总是归于正气亏虚而致，如肺、脾、肾运化水液功能 失常；如肺不布津、脾失运化、肾主水功能失常导致津聚为痰、 病久血行失常、瘀血阻滞，痰瘀互结，聚而成癌肿，加之痰邪具 有粘滞流窜特性易留着于骨、脏腑、脑髓等处，而常表现为骨、 脑等远处转移。瘀血停滞，气机不畅，出现肢体疼痛，加之手术 损伤、放化疗毒邪侵犯，导致气血运行失常，酿生痰邪、瘀血阻 滞，病久则气阴两虚、阴损及阳、肺肾亏虚，总之本病以正虚为 本、痰瘀为标，因此本病治疗如《医宗必读》所说：“初者病邪 初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较 初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻； 中者受病渐久，邪气较 深，正气较弱，任受且攻且补；末者病势经久，邪气侵凌，正气 消残，则任受补” [2] 。根据临床表现分为：痰热蕴肺证、气阴 两虚证、瘀血阻滞证、肺肾亏虚证。 辨证施治 痰热蕴肺证症见： 发热、咳嗽咳痰色黄或粘痰难以咯出， 胸胁胀痛，食欲欠佳， 大便干，纳呆，睡眠欠佳，舌红、苔白（黄） 腻，脉弦滑。治则：清热散结，解毒化痰，选方：温胆汤化裁， 药如：法半夏、象贝母、白术、陈皮、杏仁、薏苡仁、茯苓、枳 壳、半枝莲、制南星、白花蛇舌草等。 气阴两虚证症见：咳嗽频频不止，甚则气短不得续，咳 痰较少，甚则痰中夹少许血丝，胸闷心慌，形体消瘦，口干，五 心烦热，舌红少苔，脉细或数，治则：益气养阴，解毒散结，选 方：百合固金汤化裁。药如：南沙参、北沙参、生地、百合、玄 参、半枝莲、白花蛇舌草、桔梗、猫爪草、地骨皮，麦冬，仙鹤 草、杏仁，全瓜蒌，炙甘草等。 瘀血阻滞证症见：咳嗽胸痛、痰中带血、色紫黯、胸胁 胀满、大便干结、舌紫黯、脉弦。治则：理气活血、化痰散结。 方选： 血府逐瘀汤化裁,药如：桃仁、 杏仁、 当归、赤芍、 枳壳、 浙贝母、夏枯草、山慈姑、石见穿等。 肺肾亏虚证症见：咳嗽气短，神疲乏力，胸闷纳少，形 容憔悴，毛发脱落，头痛，记忆力下降，腰膝酸软，肢体活动困 难、甚则肢体废萎不用，舌淡、苔白、脉沉，治则；温补脾肾， 解毒散结。选方：金水六君煎化裁。药物组成：太子参，黄芪， 茯苓，白术，补骨脂，五味子，熟地黄，半夏，黄精，制南星， 仙茅，菟丝子，山茱萸，杜仲，仙灵脾等。 典型病例 患者，陈某，男， 48岁， 2014年 9月 3日于南京胸科医院 全麻下VATS(胸腔镜)行左下肺叶切除+淋巴结清扫术，术后病 理：左下肺叶：恶性肿瘤，考虑小细胞癌，肿瘤沿气管腔生长， 肿块大小4.3 X2X2 cm,支气管切缘(+),找及支气管旁淋巴 结( 0/4 )、肺门淋巴结( 0/1 )、第二肺门淋巴结( 0/3 )，主 肺动脉窗淋巴结( 0/2 )见转移，下肺静脉旁( 0/3 )淋巴结未见 转移。2015 年 2 月?6 月起行“ VP-16 0.1 d1-5 、DDP 120 mg 分 d 1 - 4”化疗，化疗过程出现恶心呕吐胃内容物，食欲欠佳， 舌红、苔白腻，脉滑。证属：痰热蕴肺证，治则：清热散结，解 毒化痰，选方：桑白皮 30 g ，法半夏 10 g ，象贝母 10 g ，白术 10 g ，陈皮 6 g ，杏仁 10 g ，薏苡仁 15 g ，茯苓 10 g ，枳壳 10 g,竹茹10 g ,半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g , 7 剂，结合原方案化疗 5 个周期，化疗过程顺利，无特殊不适，后 长期门诊复查无异常发现，2015年07月复查头颅CT:颅内占位， 转移瘤可能， 考虑病情进展， 住南京市胸科医院给予含“依立替 康+奥沙利铂”方案化疗 1 周期，化疗后出现轻度腹泻，经对症 处理后好转, 2015 年 09 月住本科症见： 畏寒肢冷, 无咳嗽咳痰, 无胸闷