静脉治疗的安全管理.pptxVIP

静脉输液过程中的 安全管理;主要内容; 静脉输液风险发生的原因; 静脉输液并发症的预防及处理;;预防措施 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位 置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置 深静脉导管. 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； ;预防措施 适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置 深静脉导管。 ;;药 物 渗 漏;预防 提高穿刺技术。 尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷。 ; 预防 输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有陪人在旁，适当固定。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 静脉输液过程中，协助病人如厕。 ;药 物 渗 漏 ;立即停止输液。 以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 局部封闭治疗，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。 使用拮抗剂。 水疱的处理 外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以促进愈合，预防感染。 恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循 环，恢复肢体功能。 ;;过敏反应 ;预防和处理 ?询问过敏史 ?按规定进行过敏试验 ?正确判断阳性指征 ?密切观察病人用药后的反应 ?按医嘱使用抗过敏药物 ?出现过敏性休克立即进行抢救 ;空气栓塞 ;急性肺水肿;发热反应;发热反应;导管相关性血流感染定义 ; 血管内导管类型简??; ; ; ; 手卫生; 手卫生;; 临床实验证实，有效的手卫生能够 显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位 更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套 ;在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可; 最大化无菌屏障; CRBSI的置管前预防; 置管部位皮肤准备; 置管部位的选择;中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉 感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而 非放置CVC 插管部位应尽可能远离开放伤口;锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别 导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍 减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。 有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生;CRBSI的置管后预防;使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决 当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换 对于短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料;对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。; 外周留置针 成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指征时更换 动脉导