5年带状疱疹后遗神经痛一朝去除.docxVIP

5 年带状疱疹后遗神经痛 一朝去除 5 年带状疱疹后遗神经痛 一朝去除 2016-01-06 10:37:35 来源 : 网易健康综合 (北京 )研究表明，星状神经节 在颈肩部、上肢神经病理性疼痛的发生中具有重要作用，已 广泛用于带状疱疹后遗神经痛等的治疗。 （原标题：十五载 带状疱疹后遗痛，一朝去除）带状疱疹后遗神经痛是带状疱 疹皮疹消退以后，局部皮肤仍有疼痛不适且持续 1 个月，属 于带状疱疹的后遗症之一。临床表现为局部阵发性或持续性 灼痛、刺痛、跳痛或刀割样痛，对患者的睡眠、精神状态有 极大的杀伤力。研究显示，带状疱疹发病率为 1.4 ‰-4.8 ‰， 约 20% 的患者遗留有神经痛。 50 岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群， 约占受累患者的 75% 左右。该病是疼痛学界的巨大挑战， 被“誉”为“不死的癌症”是，中老年人健康的潜在杀手。近日，我院疼痛科采用星状神经节脉冲射频 技术成功为一位被上臂带状疱疹后遗神经痛折磨了 15 年的 患者解除了病痛。黑龙江患者马某某，女，58 岁，因右上肢 疼痛 15 年，加重 3 个月入院。既往有明确带状疱疹病史， 之后出现右上肢内侧、右颈肩部刀割样疼痛。 3 个月前，患 者右上肢内侧、右颈肩部疼痛加重，为阵发性刀割样、过电 样、针刺样疼痛，约 5-10min 一次，发作时伴右上肢大幅度抽动。由于疼痛程度剧烈，连穿脱衣服都成了十分困难的事 情，夜间常常无法入睡。患者曾辗转全国多家医院治疗，但疗效甚微。入院时患者托着右上肢，不敢触碰，满脸痛苦面容。考虑到患者长期重度带状疱疹后遗神经痛病史，疼痛科 医生拟定择期行右侧星状神经节脉冲射频治疗方案。 2015 年 12 月 21 日在局麻下行右侧星状神经节脉冲射频治疗。 患者取仰卧位，头稍后仰， C 形臂置于患侧，影像增强器向患 侧旋转 45°，在斜位相上找到 C6-7 钩椎关节， 靶点位于钩椎关节略下方（图 1）。局麻后，采用“射线引导法”，用 5cm 长射频针沿射线方向刺入，直至骨质。正侧位相显示穿刺针位 于 C7 椎体外侧缘略偏内处， 位置正确。给予脉冲射频治疗，脉宽 20ms ，频率 2Hz ，温度 42℃，时间 600 秒。脉冲射频结束后，注射造影剂 1ml ，见造影剂沿 C6 ～ T1 椎体前外侧上下扩散，造影剂显像清晰， 椎管内未见造影剂扩散 （图 2）， 排除血管内注射和椎管内注射可能， 缓慢注射 0.25% 罗哌卡因 6ml ，拔除穿刺针，术区压迫止血 10min ，结束手术。 (图 星状神经节射频的靶点 (图 2) 穿刺针位置及造影剂扩散情 况（斜位）术后患者右面部即刻出现明显霍纳氏症(Horner 征) ：瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗，证明星状神经节定位非常准确。同时，患者右上肢内侧、右颈肩 部疼痛完全缓解， 不自主抽动完全消失。 “我终于可以回家过一个无痛的新年， 太感谢你们了！ ”两天后患者带着满意的笑容踏上了返程。星状神经节星状神经节由颈下交感神经节与 第 1 胸交感神经节融合而成，并发出分支经灰交通支连接第 7、 8 颈神经和第 1 胸神经，随之分布至头颈及上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，还发出分支至邻近的动脉，沿动脉分支分布在头、颈和上肢的平滑肌及腺体。研究表明，星状神经节在颈肩部、上肢神经病理性疼痛的发生中具有重要作用，已广泛用于带状疱疹后遗神经痛等的治疗。本例患者星状神经节脉冲射频治疗后右上肢带状疱疹后神经痛完全消失可能 与下列机制有关： （ 1）改善血液循环，促进神经功能恢复。星状神经节阻滞后，阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区的交感神经纤维支配的血管舒张，可改善颈 神经的血液循环，有利于神经修复和神经功能恢复； （ 2）抑 制疼痛传导。星状神经节阻滞后，交感神经被阻断，颈神经 的痛觉传导受到抑制， 从而缓解疼痛；（ 3）通过下丘脑机制，对机体内环境的调节作用。星状神经节阻滞除阻断交感神经 发挥作用外，还可通过下丘脑机制，调节机体的自主神经功能和内分泌系统，有助于机体内环境的稳定，加速神经功能 的恢复。 链接：带状疱疹是由水痘 -带状疱疹病毒引起的急性 炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。 据报导，带状疱疹发病率为人群的 1.4 ‰-4.8 ‰，约有 10% 的患者会遗留有神经痛。而以 60 岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达 50 ％-75 ％，且随年龄 增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。 该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。那么，什么样的患者容易罹患带状疱疹后遗神经痛呢？带状疱疹后遗神经痛的发生与身体的免疫下降有关，一般是在老年人或是体质较弱的患者身上出现，肿瘤患者、糖尿病患者、使用免