低分子肝素在妊娠晚期羊水过少治疗中的用药安全性评价-2019年文档.docx

低分子肝素在妊娠晚期羊水过少治疗中的用药安全 性评价 羊水过少是不良妊娠结局的危险信号 [1] 。因此如何增加羊 水量， 恢复正常羊膜腔容积， 改善妊娠结局， 是亟待解决的 问题。目前， 妊娠晚期羊水过少主要依靠单纯饮水法、静脉补 液和羊膜腔灌注法治疗， 虽取得了一定的疗效， 但仍未达到理 想效果， 有研究表明， 羊水过少与母体 - 胎盘- 胎儿系统血液动 力学障碍有关 [2] ， 因此作者设计本研究在饮水法和静脉补液的 基础上采用低分子肝素改善微循环治疗羊水过少，观察疗效和 基础上采用低分子肝素改善微循环治疗羊水过少， 观察疗效和 现报安全性， 并与单纯采用饮水法和静脉补液法的孕妇进行对比， 旨在为妊娠晚期羊水过少提供更加安全有效的治疗手段， 告如下。 现报 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2013年1月?2014年1月妊娠晚期羊 水过少孕妇 100 例；所有入选孕妇诊断均符合羊水过少的诊断标 准， 即羊水指数（ AFI）0.05 ）， 具有可比性。本研究获得本 院医学伦理委员会批准， 所有入选孕妇和家属均已签订知情同 意书。 1. 2 治疗方法 两组患者均常规处理：嘱多饮水， 并给予 平衡液 1000 ml， 5%葡萄糖注射液 1000 ml 加维生素 C 2.0 g ， 静脉滴注，1次/d ;吸氧30 min/次，2次/d。对照组：丹参 注射液（上海华源安徽锦辉制药 XX公司国药准字 格：250 ml） 250 ml，静脉滴注，1次Id。观察组：在对照组 的基础上加用低分子肝素 （齐征），5000 U皮下注射，1次Id。 1. 3 观察指标 疗效观察指标包括：超声下测量羊水指数 AFI） 、最大羊水池深度（AFD、脐动脉收缩期最大血流速度I 舒张期末血流速度（ SID AFI） 、最大羊水池深度（ AFD、脐动脉收缩期最大血流速度 I 舒张期末血流速度（ SID） 以及妊娠结局。安全性观察指标主要 为不良反应和凝血功能检查， 包括：血浆凝血酶原时间（ PT）， 纤维蛋白原含量（ FIB ）， 活化部分凝血活酶（ APTT）， 凝血 酶时间（ TT）。 1.4统计学方法采用SPSS15.0版统计学软件进行统计学 处理。计量资料以均数±标准差（X- ± S）表示， 采用t检验; 计数资料以率（%表示，采用X 2检验。以P0.05 ）;治疗后， 两组的AFI和AFD均较治疗前明显升高， SID明显降低（观察 组： t=30 .86 、 19.44、 7.27， 对照组： t=18.04 、 3.60 、 3.72 ， P0.05）。 3 讨论 目前治疗妊娠晚期羊水过少的方法主要有单纯饮水法、 静脉 输液法及羊膜腔灌注法等。 单纯饮水和静脉输液法在一定程度上 可以增加羊水量， 并降低脐血流阻力从而改善妊娠结局。但是 单纯饮水法患者胃肠负担重， 腹部饱胀不适， 容易导致呕吐。 静脉输液法时间长、精神压力大、花费多。另外，饮水或输液 静脉输液法时间长、精神压力大、花费多。另外， 饮水或输液 法需要有足够的子宫胎盘灌注和胎儿肾脏的良好反应。 羊水过少 者若有胎盘功能低下通过饮水和输液法治疗仍不足以改善羊水 量[3] 。羊膜腔灌注法即通过羊膜腔穿刺补液， 此法可以快速增 加羊水量，但是此法操作要求严格， 给患者带来一定的痛苦， 加羊水量， 但是此法操作要求严格， 给患者带来一定的痛苦， 并且容易导致羊膜腔感染、胎儿受损、羊水栓塞、早产等一系列 并发症， 不易为患者接受。 本文对照组采用的丹参注射液主要成分为丹参。 现代药理研 究发现丹参具有扩张血管、 降低血液粘稠度、 提高红细胞复形能 力、防止血液浓缩、改善供氧、减少血流阻力及改善微循环等作 用[4] 。关于肝素增加羊水的机制， 认为妊娠期由于多种凝血因 子的增加， 同时胎盘产生大量肝素酶， 破坏内源性肝素， 液处于高凝状态。 肝素通过抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白， 防 止纤维蛋白在绒毛血管基底膜上沉积， 对已经沉积尚未钙化的 纤维蛋白也可起清除作用， 进而减少外周血管的阻力， 改善局 部血液供应， 解除由于低氧引起的血管痉挛，使羊水的产生增 部血液供应， 解除由于低氧引起的血管痉挛， 使羊水的产生增 多， 并使脐动脉血流 S/D 比值下降。另外， 由于肝素不通过胎 盘， 对胎儿相对安全 [5] 盘， 对胎儿相对安全 [5] 。 本研究结果显示， 经过低分 子肝素治疗的患者， 羊水量明显增加， 脐血流明显改善， 妊 娠结局明显优于接受单纯饮水和静脉输液治疗的患者，分析原 娠结局明显优于接受单纯饮水和静脉输液治疗的患者， 分析原 且简单、方便、安全， 值得临床推广应用。 且简单、方便、安全， 值得临床推广应用。 因可能为丹参增加了母体的血流量， 降低血浆渗