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循证医学概论　 流行病学教研室 ; 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。 其核心思想是：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎??称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;EBM;什么是循证医学？; 如何实践循证医学？ 诊断与治疗要做到“三要素拍板”: ①参考当前所能得到的最好的临床研究证据 ②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料 临床医学是实践性很强的科学，医师的经验和技能在任何时候都是必不可少的。 ③尊重病人的选择和意愿 将病人的意愿提到很高的程度上,例如癌症病人要考虑到其经济情况及个人意愿，年轻病人要考虑到其性生活能力。 脱离了“三要素拍板”就不是循证医学,而是经验医学。; 二、循证医学产生的背景 （一）疾病谱的改变 ? 20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。 （二）临床流行病学的发展和成熟 1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发展，推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究证据。;（三）系统评价引入临床流行病学 ?尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问题得出的结果可能大相径庭。 20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane建议收集针对同一临床问题的全世界范围内质量可靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。; （四）最具有说明力的临床证据的出现 RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些药物被证明无效，甚至是有害的。 1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种方法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法中有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证据的措施中，40%是有效的，60%是无效甚至是有害的。 临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心率失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者的病死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组（1.2%）。随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的使用。; （五）医学模式的改变 ? 20世纪末，医疗模式从“以疾病为中心”的生物医学模式向“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式转变。 （六）信息加工和传播技术的发展 计算机与网络技术的发展及国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心的建立和发展，为临床医学快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据提供了现代化技术手段，有力地推动了循证医学的产生和发展。; 三、循证医学的发展简介 20世纪80年代初期，国际临床流行病学的发源地之一的McMaster University，以临床流行病学创始人之一、国际著名的内科学家Dr.David L.Sackett为首的一批临床流行病学家，在该中心对临床医师举办了循证医学培训班。 1991年，“循证医学”这个名词第一次出现在医学文献中； 1992年，加拿大McMaster大学循证医学工作组在“循证医学：医学实践的新模式”的文章中，对循证医学进行了明确定义，标志着循证医学