审审评估肾动脉狭窄及其与的对照.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)的早期诊断和治疗对肾血管性高 血压的治疗具有重要意义，碘对比增强CT血管造影(CT angiography，CTA) 和钆对比增强MR血管造影(Contrast enhance·MR angiography，CE．MRA)诊 断RAS的准确性已经得到证实，但对比剂造成的。肾损害越来越多地受到重视。 流入反转恢复(inflow inversion recovery，IFIR)的稳态采集快速成像(fast imaging employing steady．state acquisition，FIESTA)技术是一种非对比增强亮血MRA检 查方法，无需注射对比剂即可显示肾动脉。本研究以肾动脉CTA为参照标准， 评价IFIR-FIESTA的图像质量及检测肾动脉狭窄的能力。 材料与方法本研究收集2009年1．12月在天津医科大学总医院心内科就诊并临 床检查疑为肾血管性高血压的病人共89例(男47例，女42例，平均年龄52± 15．08)，在知情同意的前提下于我院放射科行IFIR-FIESTA肾动脉MRA检查，其 中33例在行MRA检查后l周内接受CTA检查。使用3．0T型使用3．0T型双梯度躲 成像系统和8通道TORSOPA相控阵线圈。常规行冠状位扫描确定肾脏位置，然后 行横轴位3D层块呼吸触发IFIR-FIESTA序列扫描，扫描时间与病人呼吸频率有 关，约3-7min。CT检查采用64层CT成像系统，使用高压注射器经上肢静脉团注 非离子型碘对比剂，所用对比剂(370mgI／m1)总量按照1．5ml／kg体熏计算，注 射速率3ml／s，注射完成后以相同速率注入生理盐水40ml。CTA检查采用对比剂 智能追踪技术，在腹主动脉起始部设定兴趣区进行监测，当CT值达至!U150IJU时启 动正式扫描。所有原始图像进行最大强度投影(maximum intensity projection， MIP)重建，CTA图像还进行了VR(volume rendering)重建及伪彩处理。肾动 脉狭窄分级： 0级：无狭窄；I级：狭窄50％；II级：狭窄程度≥50％，狭窄 程度≥50％被认为是具有血液动力学意义。 IFIR．FIESTA和CTA的图像质量分为四级：1分，优秀(肾动脉管腔内信号 强度或密度均匀，轮廓清晰)；2分，良好(肾动脉管腔内信号强度或密度均匀， 轮廓欠清，)： 3分，一般(肾动脉管腔内信号强度或密度不均匀，轮廓欠清)； 4分，差(肾动脉管腔内信号强度或密度不均匀或未显示，轮廓不清)。图像质 量≤3分认为可以满足诊断要求。 统计学分析采用SPSS 13．0统计软件包。以CTA结果作为参照标准，分别以 肾动脉和病人为单位计算IFIR．FIESTA诊断R．AS的敏感度、特异度、准确度和阴 天津医科大学硕士学位论文性预测值。两名医师对IFIR-FIEST’A判定有无狭窄及狭窄率分级的一致性分析采 天津医科大学硕士学位论文 性预测值。两名医师对IFIR-FIEST’A判定有无狭窄及狭窄率分级的一致性分析采 用Kappa分析。两种检查方法的图像质量评分的比较采用配对检验。 结果两名医师对于86例病人IFIR．FIESTA的图像质量进行评价，其中可以满 足诊断的图像质量分别为77例和78例。期间图像质量评估差异采用秩和检验， Z值为．0．037，P值为O．971，大于0．05，两名医师对图像质量的观察差异无统计 学意义，一致性好。 对于86例病人的IFIR-FIESTA的肾动脉--=级血管的显示情况的评价，采 用四格表卡方检验，z2为0．298，P值为0．585，大于O．05，两名医师对肾动脉 二三级血管的显示情况的观察差异和对照无统计学意义，一致性好。 对30例病人的CTA和IFIR．FIESTA的MIP图像质量进行评价，医师A对 CTA和IFIR-FIESTA的MIP图像质量评价分别为1．70+O．11和2．16+1．02，P值 O．001，医师B对CTA和IFIR。FIESTA的MIP图像质量评价分别为1．57+0．11 和2．00：1：0．14，P值=o．003，两种方法的观察差别有统计学意义，CTA的图像质 量要好于IFIR-FIESTA的图像质量。 30例病人共有64支主肾动脉，一例为双侧双支，一例为右侧双支，～例为 左侧双支。医师A在IFIR．FIESTA图像上发现Il级16支，且其中5支为完全闭 塞，其余48支肾动脉未发现有血流动力学意义的狭窄；IFIR．FIESTA全部检出 CTA诊断为有血液动力学意义的14处RAS。将CTA诊断为I级的2支血管误 为II级狭窄，I