呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估 PPT.pptx

呋塞米激发试验对急性肾损伤的评估 呋塞米激发试验（FST）：研究者借助呋塞米的特殊药理机制，通过观察使用呋塞米后患者尿量是否增加来评估患者的肾小管功能，以便临床能早期、快速评估AKI患者的预后。 经验性评估少尿型AKI 200mg呋塞米静推观察4小时尿量 观察4小时尿量 容量充足的情况下尿量增加＞200ml 肾功能可能恢复 不需要进行透析治疗 如果尿量没有增加 肾功能不良的预兆 Chawla研究得出FST的方法和判断标准 77例早期AKI患者 符合AKIN标准1或2期 经过充分液体复苏 尿沉渣出现颗粒或上皮细胞管型表明患者有肾小管损伤 钠排泄分数＞1% 试验方法：给与标准剂量呋塞米（实验前7天内未接受过袢利尿剂的给与呋塞米1mg/Kg，实验前7天内接受过袢利尿剂的给与呋塞米1.5mg/Kg ），观察给药6小时内每小时尿量 观察终点：1、主要终点：进展到AKI3期 2、次要终点：需要CRRT或者死亡 随访14天 实验结果：未进展到AKI3期的患者基础尿量均较进展组的患者多(AUROC0.71-0.76) 无论FST前是否接受过利尿剂治疗，使用FST后未进展组每小时尿量均较进展组多 FST后最初2小时尿量＜200ml，预测早期AKI患者进展AKI3期的AUROC最大为0.81 FST后2小时的尿量有很高的预测AKI进展的价值，且优于基础尿量的预测价值 优点 无发生低血压几其他与呋塞米相关的并发症 简单易行，价格便宜 便于各级医院开展 肾损伤生物标志物 Koyner在上述研究的基础上，进一步将多种生物标志物，与FST预测AKI进展的价值进行了比较 血和尿中粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 尿白蛋白/肌酐比值 尿IL-8 尿肾损伤分子 尿组织金属蛋白酶抑制因子-2 尿胰岛素样生长因子结合蛋白-7 比较结果 FST2小时尿量＜200ml预测AKI3期的AUROC为0.87，优于所有所有生物标志 生物标志物+FST的预测能力与单独FST的预测能力相比没有统计学意义 然而，Koyner的研究中并没有完全否认生物标志物的临床意义 当FST应用于生物标志物升高的患者时，预测AKI进展到3期的AUROC提高到0.9，预测需要RRT的AUROC提高到0.91. 可见肾功能评估时，亦可以考虑使用生物标志物对AKI进行早期分层，然后再采用FST分层、筛选 FST对CRRT患者肾功能恢复的预测价值 成功停止CRRT治疗的最佳预测指标为尿量 尿量＞400ml/日的AUROC为0.81，可以正确识别79%的患者。 Van der Voort等人的研究证实这一观点 研究对象：71例停止CRRT患者 观察：4小时尿量、肌酐清除率 结果：4小时内肾功能恢复的患者与肾功能未恢复的患者相比，停CRRT后4小时尿量明显增加 随机选取25例肾功能未恢复患者，呋塞米0.5mg/kg.h持续泵注24小时后，再次观察尿量 结果：肾功能恢复与未恢复的尿量具有统计学意义 提示：停止CRRT后肾功能未及时恢复的患者，可以加用FST来预测最终肾功能是否恢复 Chawla分析数据仍未持续泵注呋塞米24小时后4小时尿量＜300ml作为诊断阈值 但呋塞米的利尿效应具有量效关系，停止CRRT后采用单次还是持续泵注，给与多大剂量具有最高的预测价值还有待进一步的研究。 FST是否适用于非ICU患者 慎用 理由：充分的液体复苏（试验过程中补液） 应能够频繁监测尿量、心率、血压等指标 总结 FST是一种易于临床操作的评估早期AKI预后和预测能否成功停止CRRT的方法。 但使用FST的最佳时机、适用人群及最合适的给药剂量仍待进一步研究。 感谢您的聆听！