局晚期前列腺癌预后风险分析.pptVIP

三种预后模型的比较(1) 2010年研究三种预测模型对1976例患者术后生化复发的预测价值： 入选标准：n=1976 ① 局限性前列腺癌 ② 前列腺癌根治术 ③ 未接受新辅助/辅助化疗 研究终点： 生化复发：PSA≥0.1ng/ml D＇Amico 危险分层系统 CAPRA评分系统 Stephenson列线图 预后预测模型 统计分析方法： 方法1：C-index分析 方法2：校准曲线分析 方法2：决策曲线分析 分 析 Lughezzani G, et al. Eur Urol.?2010 Apr;57(4):562-8. 结果： ② D‘Amico只适用于预测低复发风险的患者，而不适用于高复发风险的患者; （3yr BCR-free %：44%～93%；5yr BCR-free %:30%～88%） ③ Stephenson的适用范围最广，CAPRA次之。 （3yr BCR-free %：13%～94%；5yr BCR-free %:10%～94%） ① D‘Amico 和 CAPRA 低估了患者术后生化复发的风险，而Stephenson则相反； Lughezzani G, et al. Eur Urol.?2010 Apr;57(4):562-8. 术后生化复发的比较 2016年研究三种预测模型对2485例患者术后肿瘤特异性死亡率的预测价值： 入选标准：n=2485 ① 局限性前列腺癌 ② 前列腺癌根治术 研究终点： 10年肿瘤特异性死亡率(10yr CSM) D＇Amico 危险分层系统 CAPRA评分系统 Stephenson列线图 预后预测模型 统计分析方法： 方法1：ROC曲线分析 方法2：校准曲线分析 方法2：决策曲线分析 分 析 三种预后预测模型的比较(2) Boehm K, et al. Eur Urol.?2016 Jun;69(6):1038-43. 术后 CSM 的比较 表：ROC曲线分析结果： 预测 模型 ROC曲线下面积(AUC) D＇Amico CAPRA Stephenson 10yr CSM 0.76 0.77 0.80 ROC曲线分析示： 三种预测模型对患者术后的10yr CSM均具有较高的预测价值； 累积曲线示患者术后10yr CSM为3.6%。 Boehm K, et al. Eur Urol.?2016 Jun;69(6):1038-43. 结果： ① D‘Amico 在患者10yr CSM≤5%时预测精度最高，但当＞5%时则逐渐丧失其预后价值 ； ② CAPRA的适用范围较广，但大大高估了术后实际的10yr CSM； ③ Stephenson在三者中预测患者CSM的价值最低。 结论：在预测患者术后CSM上，D‘Amico只适用于一小部分患者，CAPRA和Stephenson则不适用。 术后 CSM 的比较 Boehm K, et al. Eur Urol.?2016 Jun;69(6):1038-43. 为什么不准确？ 只有宏观指标 缺乏微观标记物 预后分子标记物的检测 2016年NCCN指南上列举的部分关于前列腺癌患者预后的分子检测技术： Version 2.2016, 02/08/16 ? National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2016. Decipher 试验 Decipher 试验： ①由Genome DX公司研发的一种基因检测试验； ②通过检测患者标本中22种不同的RNA标记物，结果用Genomic Classifier(GC)风险评分(0～1)表示。 Presented By Edward Schaeffer at 2016 ASCO Annual Meeting Decipher 的预后研究 入选标准（n=169） ①术前PSA＞20ng/ml 或pT3或术后切缘阳性 或Gleason≥8； ②淋巴结病理检查阴性； ③术后PSA水平检测不出； ④未接受新辅助/辅助化 疗； ⑤随访时间≥5年 一项评估Decipher对169例高危前列腺癌患者根治术后5年 内发生远处转移的预后分析： Klein EA, et alEur Urol.?2015 Apr;67(4):778-86. Decipher 的预后研究 结果：Decipher 评分每提高0.1单位，术后5年内发生远处转 移的风险上升约48%； (HR=1.48,P=0.018) 结论： Decipher 可作为高危患者术后早期远处转移的独立预测因素。 Klein EA, et alEur Urol.?2015 Apr;67(4):778-86. Ki-6