中轴型脊柱关节炎的疾病管理进展.pptVIP

近年ASAS提出ASDAS以更好地评估AS疾病活动性 优选ASDAS-CRP，备选ASDAS-ESR ASDAS的临界值：临床缓解定义为ASDAS1.3 ASDAS是首个联合患者自评和急性反应物的疾病活动性指标1-2 ASDAS-CRP = 0.12×背痛 + 0.06×晨僵持续时间 + 0.11×患者总体评估 +0.07×外周关节肿胀或压痛+0.58×（CRP+1）的自然对数 ASDAS-ESR = 0.08×背痛 + 0.07×晨僵持续时间 + 0.11×患者总体评估 +0.09×外周关节肿胀或压痛 + 0.29×ESR的平方根 Machado P et al. Ann Rheum Dis. 2011; 63 (11):47-58.　　 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5. BASDAI vs. ASDAS1-5 BASDAI ASDAS 仅包括患者报告的指标 包括患者报告指标和急性期反应物 改善和病情定义的临界值较主观 改善和病情定义的临界值经过验证 未根据相对重要性对单个临床表现进行加权处理 能区分不同疾病活动度水平的患者 区别病情改变水平不同的患者 未能反映医师对疾病的看法 从患者和医师的角度反映疾病活动度 不会引起评估指标的冗余 并发症改变急性期反应物，可能会影响疾病活动度的评估 1.Spoorenberg A. Rheumatology 2005; 44:789-795; 2.Machado P, van der Heijde D. Curr Opin Rheumatol 2011; 23:339-345; 3.Machado P, etal. Ann Rheum DLS 2011; 70:47-53; 4.Van der Heijde D, et al, Ann Rheum DIS 2009; 68:1811-1818; 5.Smolen JS, et al, Ann Rheum Dis 2014: 73:6-16 Poddubnyy D et al. Ann Rheum Dis. 2011;70(8):1369-74. CRP：CRP升高与ax-SPA患者放射学进展显著相关 GESPIC研究 中轴型脊柱关节炎的治疗目标 控制/减轻炎症1,2 缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎 控制/减轻炎症1,2 中华医学会风湿病学分会,《中华风湿病学杂志》 2010;14(8):557-560 黄烽等,《中国医学杂志》 2011;91(11):725-729 调控AS新骨形成的几个关键因子 “早期”炎症损伤 “成熟期”炎症损伤 骨生长因子，如BMPs，Wnt 新骨形成 BMPs、Wnt 促进骨生成 DKK-1、sclerostin是Wnt 拮抗因子 启动修复过程 Maksymowych WP, et al. Disease modification in ankylosing spondylitis. Nat. Rev. Rheumatol..2010;6:75-81. TNF sclerostin Dickkopf（DKK)-1 脂肪化生及炎性病变增加韧带骨赘的可能性 GO-RAISE研究影像学结果显示： 脂肪生化为骨赘形成提供了支持1 脂肪化生和炎性病变合并存在进一步增加 新骨赘生成的机会2 1.ACR 2013: Abstract 1800; 2.Baraliakos X, et al. Ann Rheum Dis 14 Jul 2013[E-Pub] TNF抑制剂治疗可能减少AS的放射学进展 Haroon N,et al. ArthritisRheum 2013; 65:2645-54 平均放射学进展率 使用TNF抑制剂治疗患者的平均病程 平均放射学进展率 延误使用TNF抑制剂治疗时间（年） 中轴型脊柱关节炎的治疗目标 控制/减轻炎症1,2 缓解症状体征 消除或尽可能最大程度地减轻症状 防止关节损伤 防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形 恢复功能 最大程度地恢复患者身体功能 提高生活质量 包括社会经济学因素、工作、病退、退休 防止脊柱疾病并发症 防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎 控制/减轻炎症1,2 中华医学会风湿病学分会,