痛风达标治疗.pptVIP

* Recommendation 5: ULT Allopurinol should be the first line urate-lowering therapy*; alternatives to consider next include uricosurics** (eg, benzbromarone, probenecid) or febuxostat***; uricase as monotherapy One study showed that benzbromarone was effective in patients who failed to reach target uric acid on allopurinol 苯溴马隆也为一线治疗，研究表明苯溴马隆在别嘌呤醇治疗达标失败后仍显示很好的疗效 Recommendation 7: effect of comorbidities on drug choice Both?febuxostat (80 mg/day)?and unadjusted benzbromarone?(100–200 mg/day)?resulted in a higher proportion of patients?achieving target SUA compared with renal function-adjusted?allopurinol (100–300 mg/day) 轻至中度肾损害患者（肌酐清除率大于 30mL/min）中，相比别嘌醇，苯溴马隆（100–200mg/日）及非布司他（80mg/日）可使更多患者达到SUA目标浓度，且安全性相似 * 欧洲14国循证医学基础上的痛风诊断与管理推荐： 轻中度肾功能不全患者，使用别嘌醇需严密观察不良反应事件，从小剂量（50-100mg/天）开始，逐渐增加剂量到血尿酸达标；苯溴马隆在别嘌呤醇控制无效时，仍显示了很好的疗效，是无需调整剂量的替代药物。 ） ? 2013高尿酸血症及痛风专家共识 (1)苯溴马隆 适应证:原发性和继发性高尿酸血症,痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响,可用于Ccr20 ml/ min 的肾功能不全患者。对于Ccr60 ml/ min 的成人无需减量。 (中华内分泌代谢杂志2013 年11 月第29卷第11期 ) ? 中国原发性痛风诊治指南 ③苯溴马隆(benzbromarone)：初始剂量25 mg／d，渐增至50—100 mg，每日1次。根据尿酸水平调节至维持剂量，并长期用药。本品可用于轻、中度肾功能不全，但血肌酐20 ml／min时无效。不良反应较少，罕见严重的肝毒性作用。(中华风湿病杂志 2011年6月底15卷第6期) ? 2006年欧洲风湿病联盟(EULAR) benzbromarone can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency on a named patient basis （Ann Rheum Dis 2006;65:1312–1324. doi: 10.1136/ard.2006.055269） ? BSRBHPR英国风湿病协会2007年关于痛风治疗指南 The preferred drugs are sulphinpyrazone (200–800 mg/day) in patients with normal renal function or benzbromarone (50–200 mg/day) in patients with mild/moderate renal insufficiency * 痛风达标治疗的药物合理选择 我国高尿酸血症与痛风患病率逐年上升 高尿酸血症患病率 痛风患病率 朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》 .疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154. HUA 痛风 0.34 1.33 HUA增加冠心病发生和死亡风险 26个研究共402,997例患者的系统回顾和Meta分析显示： 在校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后， HUA患者的冠心病总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。 SUA每增加60μmol/L，CHD死亡的风险增加12%。女性的相关性更为显著。 Arthritis Care Res (Hoboken), 2010, 62: 170-180. CHD事件 CHD死亡率 1.70(0.80,3.30) 1.