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髋部骨折治疗进展 What’s New in the Management of Hip Fractures 如何避免髋部骨折并发症 How to Avoid Complications in Hip Fracture Patients Symposia Trauma Cory Collinge, MD, Fort Worth, TX 72nd AAOS , Feb. 23－27, 2005, Washington, DC Proceedings of 2005 Annual Meeting p299 牛牛文库文档分享髋部骨折客观存在的条件 1.骨质量 2.骨折类型 3.内科合并疾病医生主观努力的方面 1.骨折复位 2.选择内置物 3.手术置入内置物 牛牛文库文档分享Ⅰ.反斜形粗隆间骨折加压髋螺钉的设计是针对典型的顺粗隆间骨折起到加压作用加压＝稳定但对其它类型加压不一定起到稳定作用,近折段几乎不能对抗加压产生的滑动 牛牛文库文档分享反斜形粗隆间骨折Haidukywich et al JBJS 83－A, 2001 , p643－50 1.髋加压螺钉 57%复位失败 2. 95°角钢板较适宜 牛牛文库文档分享反斜形粗隆间骨折Sadowski et al JBJS 84－A, 2002 , p372－81 1. 95°角钢板 37%内置物失效 或不愈合 2.顺行髓内钉 5% 复位失败 牛牛文库文档分享反斜形粗隆间骨折 结 论 大多数反斜形粗隆间骨折可用顺 行髓内钉固定 牛牛文库文档分享Ⅱ.垂直的股骨颈骨折(Vertical femoral neck fracture) 1.年轻人常为高能损伤 2. Pauwels 分型(骨折线垂直角 度依次加大) 骨折线越垂直内 固定失败率与不愈合率越高 3.不易达到高质量的复位 4.标准内置物不能提供理想的稳 定 牛牛文库文档分享垂直的股骨颈骨折建议： 1. 满意复位－严格要求(闭合或 切开复位) 2. 固定 牛牛文库文档分享垂直的股骨颈骨折 2.固定 Sirkin et al OTA 2001, Vancouver,BC Canada 7.3mm螺钉 构形：2个标准 位置, 1个水平位置 牛牛文库文档分享 3. “Tip-apex distance (TAD)” 尖顶距 (Baumgaertner et al JBJS 77A,1995) a.钉在头内的位置 most prefer “center-center”or “low-center” b. TAD确定钉的位置和切割的 危险(cutout) 牛牛文库文档分享 c.术中容易测量 d.如果 TAD 25mm,固定失 败的危险达到 0 e.钉位置过深或过浅都会迅速 增加危险 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 4. 髋髓内钉的要点： a.复位与入点需严格准确 b.大粗隆入点：在大粗隆顶 部前中1/3交界处(防止前 方或侧方切割) c.进钉各阶段柔和用力,扩大入点 时防止侧方切割 d.手术各步骤中由有经验的 助手或自己来维持复位 牛牛文库文档分享 e. 13 or 13.5mm钻头 向下钻入髓 腔 f.用手置入髓内钉 牛牛文库文档分享滑动髋螺钉(Sliding Hip Screw)治疗不稳定粗隆间骨折 Kenneth J. Koval MD, New York Symposia Trauma Proceedings 2005 Annual Meeting , p318－21 72nd AAOS, Feb. 23－27, 2005 Washinton, DC 牛牛文库文档分享Sliding Hip Screw ( DHS) 1. 5% 失败率 (screw cutout)特别在 不稳定骨折 2.拉力螺钉在侧板的套筒内滑动～ 肢体短缩，外展肌变短 3.用于粗隆下骨折时暴露大，失血 多 牛牛文库文档分享Sliding Hip Screw粗隆间骨折稳定的金标准 1. 95% 愈合率 2.并发症少 3.价格不贵 4.学习曲线容易 牛牛文库文档分享髓内髋螺钉(Intramedullary Hip Screw)Gamma nail－HowmedicaIntramedullary Hip Screw－Smith NephewTrigem TAN nail－Smith NephewProximal femoral nail PFN－S 牛牛文库文档分享Sliding Hip Screw Principles 骨折复位绝对必要 钉位于股骨头中央和较深的位置 需要有适当的螺钉