产科麻醉风险与并发症的防治.pptx

产科麻醉风险与并发症的防治 2010年产科麻醉指南 产科麻醉是麻醉学领域里的一个“高危” 的分支。这不仅因为产科麻醉充满了挑战， 而且因为产科麻醉的医疗事故在法律诉讼中 所占的比例极高。 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，作为麻 醉医师，应尽最大所能保障母婴的安全。 产科—医疗高风险科室2000 年每 10 万个活产中产妇死亡率 （个） 全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万） 卫生部孕产妇死亡监测中华人民共和国卫生部2006监测地区孕产妇死亡率（1/10万)年份year总计Total城市Urban农村Rural199088.945.9112.5199561.939.276.0200053.028.969.6200150.233.161.9200243.222.358.2200351.327.665.4200448.326.163.0湖南省孕产妇死亡率（/10万）47.1344.1739.3734.5935.3330.4527.1426.7美国孕产妇死亡病因分类百分比病因19871999血栓栓塞19.919.6大出血28.817.2妊娠高血压17.615.7感染13.112.6心肌病5.78.3脑血管无数据5.0麻醉2.51.6湖南省近年孕产妇死亡原因 2007年（235例） 2008年（219例）产科出血40.8% 41.1%妊娠合并内科疾病 17.9% 24.2%羊水栓塞14.5% 11.4%妊娠合并心脏病5.5% 9.6%妊高征11.1% 7.8%其它 （麻醉、猝死、药物过敏）5.9% 2008年因麻醉意外死亡4例（1.8%）产科+麻醉=风险 1+1=？每分钟都有一位母亲死于妊娠和 分娩并发症，每年有超过50万母亲死亡（WHO，2004）。更有高达数百万母亲残疾。 每年儿童总死亡中，将近400万是新生儿（Lawnet al, 2004） 2005世界卫生组织报告 其它直接原因包括 子宫外孕、栓塞、 麻醉原因 间接原因包括贫血、 疟疾、心脏病 麻醉科 —医疗高风险科室只有小手术！没有小麻醉！ 产科麻醉医师不仅仅为产妇分娩实施麻 醉和镇痛，还因为他们在急救复苏和重症 监护方面特有的知识和经验，成为高危产 妇围产期医疗中的重要力量。产科麻醉死亡分析美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4% 区域麻醉0.17/10万，下降80%。 全身麻醉3.2/10万，为区域麻醉的17倍， 全麻在美国剖宫产的应用已有所 下降，现大约15-22%。美国产科麻醉报道 1985年到2003年有8名孕产妇死亡均发生于患者 从麻醉后苏醒、气管拨管到麻醉后恢复期这段时 间，致死的原因是换气不足或气道阻塞。 —2008年1月美国《麻醉学》麻醉赔偿案例美国：1989年，一例因麻醉造成脑损害的案，判决医疗赔偿费460万美元，创历史最高水平在医疗事故赔偿中，有关麻醉造成损害的赔偿费最高，研究表明，10%的赔偿与麻醉有关，最高超过100万。 Rene Heylen，et al//Acta Anesthesiologica Belgica 1997,48:175～182广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚02:00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受围堵医院.济南市长清区25岁的彭某在山大齐鲁医院产下一对双胞胎女儿后不幸死亡。彭某的丈夫梅某认为妻子死亡属医疗事故，梅某起诉山大齐鲁医院因医疗过错造成其妻死亡，并索赔45万元人民币云南平安中西医结合医院一位姓唐的40岁孕妇在医院住院分娩，晚上唐某顺利产下一个女婴，然而产后产妇并发羊水栓塞，虽然医护人员彻夜抢救，但唐某仍不幸死亡,,要求医院赔偿50万元台湾一产妇麻醉后植物人赔偿2400台币。河南,青岛,湖北,广西等省均有产妇死亡赔偿案例产科麻醉死亡原因 困难气道 误吸苏醒期及术后的监护处理 椎管内麻醉：局麻药中毒、高位及 全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因 美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline forObstetrical Anesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。中国产科麻醉学组于2008年发表了《产科麻醉指南试用版》，2010年根据美国产科麻醉指南和中国产科临床实际进行了修订。产科麻醉风险1、产科病人的生理改变增加了风险2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多3、产科麻醉病人常伴有合并症4、产科本身的特点以及医务人员的误区最大的风险—没有意识到风险的存在产科麻醉