临床执业医师实践技能第三站辅导精华四..docxVIP

24小时客服电话：010费咨询热线：4006501888为帮助广大临床执业 医师考生顺利通过临床执业医师技能考试，医学教育网特整理临床执业医师技能考 试第三站 辅助检查的重点内容，希望对广大考生有帮助！ 胸腔积液的诊断 试述中等量积液的X线诊断。 表现为下肺野均匀致密，肋膈角分完全消失。 膈影不清，可出现外高内低的斜 线即渗液曲线” 试述大量胸腔积液的X线诊断。 患侧肺影均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。 叶间积液及肺下积液的主要 X线表现是什么？ 叶间积液发生在水平裂或斜裂。少量积液，侧位表现为叶间裂部位的梭形致密 影，密度均匀,梭形影的两尖端与叶间裂相连。 液体多时则呈球形。 斜裂积液表现 为尖端向上的三 角致密影。 局限性胸腔积液 (1肋胸腔包裹性积液 胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积 液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。 当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向 胸内凸出的半 圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。 (2叶间积液 叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶 间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液 体量多时，可呈球形。 (3肺下积液 24小时客服电话：010费咨询热线：4006501888聚积在肺底与膈之间 的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向 上推移,故X线表 现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升 高。但肺下 积液有以下特点：① 膈圆顶”最高点偏外侧1/3,肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏 下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀 增 高,同时可见患侧膈顶位置正常。 并无真正升高。④向患侧倾斜60o时，可见游离 积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声 检查或人工 气腹以确定诊断。 游离性胸腔积液 (1少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜 60o或侧卧位或加用头高脚低水平 X线投照，方能表现100ml左右的积液。X线表 现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在 300-400ml以上的积液，立 位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状 影。 (2中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周 表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。 (3大量积液:液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖 部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 中心型肺癌X线表现 1.直接征象 肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。 体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不 规则狭窄甚至闭塞。 2?间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。 24小时客服电话：010费咨询热线：4006501888②肺不张，管腔被肿 瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶（段体积缩小，密度增高的片 状影，伴肋间隙窄，纵隔 向患侧移位，膈肌升高。 阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺 炎或继发细菌感染。发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起 可形成 横行“ 5状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。