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产程观察与处理 本贴收到 2 朵鲜花 产程的观察与处理 正常分娩 是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。 病房： 备产期 备产期的观察： 条件 ：孕足月、假宫缩、见红，肛查宫口开大 ≤ 0.5cm （一指尖） 备产图 ( 妊娠图 ) →待产记录： B 胎心率、宫高、腹围、血压、水肿等情况。肛查 宫口大小，记录有无宫缩，阴道流水，流血等，有无跨耻征阳性（临产后诊断）， 一旦有要警惕试产过程进展情况。 宫颈 Bishop 评分，6 分以下可促宫颈成熟， 用 小剂量的 oxytocin 1u ivgtt 有连用 10 天的报道或米索前列醇 25ug （威廉25 ， 不出现强直宫缩）阴塞。 6 分以上可用缩宫素、米索、灌肠等引产（初产妇宫颈 扩张不足 4cm ，经产妇宫口扩张不足 2cm ，应给予肥皂水灌肠， 避免在分娩时排 便污染，灌肠又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流 血、肠炎、痢疾、疑前置胎盘、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很 强、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠）。一旦破水立即听胎心，确定 胎位，做内诊检查，除外脐带脱垂；头位脐带先露比臀位脐带先露危险地多。若 羊水清亮而胎头浮动未入骨盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带垂脱。破 膜超过 12 小时尚未分娩者， 应给予抗生素预防感染（意见不一）。观察期间禁止 孕妇外出，消除紧恐惧情绪，适当镇静， 药物：度冷丁，安定 。若宫颈管展平， 宫口开大 2cm 并出现规律宫缩应转入产程图时期。 A 掌握四步触诊法，看、扪、听、查。 产前护理 ①会阴备皮符合要求。 ②掌握腹部四步确诊步骤方法。 ③正确描绘产程图。 ④做好心理护理，介绍分娩过程，消除恐惧紧张情绪。 ( 导乐式分娩 A) ⑤细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时 记录。 ⑥了解肛查的目的，掌握产程。 分娩先兆 ( 一 )不规律宫缩 特点：ａ宫缩间隔不规律 b 宫缩间隔长 c 宫缩强度无变化 d 不 适主要在下腹部 e 宫颈不扩张 f 用镇静剂可以缓解。假宫缩、假临产要与不协调 性宫缩乏力（高张性宫缩乏力，往往是无效宫缩 ,似心房纤颤，子宫纤颤） 鉴别 ， 方法是用镇静剂 ，如能抑制就考虑假临产，否则就考虑临产或高张性宫缩乏力。 ( 二 )上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感 , 进食增多 ,呼吸轻快 , 系因胎先露进入骨 盆入口 ,使子宫底下降的缘故。 ( 三 )血性分泌物 称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 一旦阴道流 血多于月经量要警惕病理性产科。 二、临产 临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩， 持续 30 秒以上， 间歇 5 ～6 分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、 子宫颈口扩张和先露部下降 。 临产的判定比较困难、 且有歧义。 宫缩特点： a 规律的宫缩 b 宫缩间隔逐渐缩短 c 宫缩强度逐渐增加 d 背和腹部不适 e 宫颈扩张 f 用镇静剂后，不适仍不停止。 三、产程分期 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 临床上一般分三个阶段。 ( 一 )第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇 5～6 分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口 开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需 11 ～ 12 小时；经产妇的子宫颈松， 扩张较快，约需 6 ～8 小时。 ( 二 )第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需 1～2 小时，经