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北京友谊医院周小鸽主任：淋巴瘤病理诊断中的抗体选择 淋巴瘤病理诊断中的抗体选择 首都医科大学附属北京友谊医院病理科 周小鸽 4 A% B4 d! @4 o3 E 常常有人问我，在淋巴瘤诊断中如何选择抗体？选择 多了会造成浪费，增加患者经济负担，甚至引发纠纷；选择 少了不能满足诊断需要。这确实是一个很实际的问题，也很 难有一个统一和固定的标准。因为每个病例都不同，每个医 生的形态学诊断和鉴别诊断水平也不一样，对抗体数量和种 类需求也就有差异。一般来讲，对抗体的选择是建立在对形 态初步判断基础上的。选择的抗体是为证实形态学的判断或 辅助形态学进行鉴别诊断。对形态判断越准确对抗体选择也 就越准确。病理医生一方面要提高自身的形态学诊断水平， 另一方面要熟悉相关抗体的特异性和敏感性。这样才能准确 有效的选择好抗体。下面谈一谈我个人在淋巴瘤诊断过程中 巴瘤（ CHL ） 选择抗体的体会。 2 选择抗体的体会。 2 I+ p（ W4 V7 X 1、经典霍奇金淋 6 v2 w% |3 ], s, L2 W 如果怀疑是 CHL ，一般要选择： CD3 、CD20 、CD30 、 CD15、PAX-5、LCA。HRS细胞是 CHL的瘤细胞，它们表 达 CD30（97％）、 CD15（ 约 80％）、PAX-5（ 约 95%）、 CD20（ 约 20％）。基本不表达 CD3 和 LCA。 CHL 的背景细胞中， T 细 胞比 B 细胞多，并且 T 细胞是围绕 HRS 细胞，而 B 细胞远 离 HRS 细胞。 这样 CD3 和 CD20 也有助于诊断。 PAX-5 和 LCA 主要有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤，后者 PAX-5 阴 性、 LCA 阳性。 \/ g2 z6 r# K T* ]5 h. H 2、 结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（ NLPHL ） 如果怀疑 NLPHL ，一般选择 CD3、 CD20 、 CD21 、 CD30 、 CD15 、 LCA、 EMA、 BCL-6 、 CD57。 NLPHL 中 CD21 能 清楚地显示树状突细胞网（ FDC 网），常常是大网。瘤细胞 不表达 CD30 和 CD15 ，但总是表达 CD20 、LCA 和 BCL-6 ， 也常表达EMA。背景中CD57 也常表达EMA。背景中 CD57 阳性 T 细胞增多，有些病例 中可见 CD57 阳性细胞围绕瘤细胞形成花环状。 CD20 阳性 的瘤细胞周围没有 B 细胞， CD3 阳性细胞常常围绕“爆米花” 细胞。0 M H-* Xamp; X3 N# q m5 K3 p（ A$ |0 N; e8 X 3、淋巴母细胞淋巴瘤（ LB ） 3、 淋巴母细胞淋巴瘤（ LB ） 如果怀疑 LB ， 无论是 T 还是 B 淋巴母细胞淋巴瘤，应选择 PAX-5 、 CD7 、 TdT、 CD34 、 Ki-67 。由于母细胞很幼稚，很少表达 CD3 或 CD20，因此，应选用能在幼稚细胞中表达的 CD7和PAX-5。 TdT TdT 和 CD34 均可在 LB 中表达，但不是 100 ％，因此，上“双 保险”以免漏诊。Ki-67阳性率一般在 40％－ 80 ％。 保险”以免漏诊。Ki-67 E# \, ]! y( ]$ h -a7 S% a, {! s1 u1 -a7 S% a, {! s1 u1 k g. J 4、 弥漫大 B 细胞淋巴瘤（ DLBCL ）4 d0 }5 e8 C1 H7 如果怀疑是 DLBCL ，一般要选择： CD3 、CD20 、 Ki-67、CD10、BCL-6、MUM-1。DLBCL 一般 CD20 阳性， CD3 阴性， Ki-67 大于 50 ％。 CD10 、BCL-6 和 MUM-1 个抗体是用于亚型的。生发中心细胞来源的 DLBCL 一般 CD10 阳性，或只有 BCL-6 阳性；除此之外均为生发中心外 活化 B 细胞来源。如果需要跟 Burkitt 淋巴瘤鉴别，还要选 择 BCL-2 。如果病变中还隐约有结节样结构，应该注意是否 同时在存在滤泡性淋巴瘤，因此还要选择 CD21 去证实是否 结节区域存在树状突细胞网。如果瘤细胞很大，具有间变的 形态，可以增选 CD30 ；如果细胞大核仁明显，居中，可以 E8增选 ALK 和 CD38 、 CD138 ，了解它是否为 ALK 阳性的 E8 DLBCL 或浆母细胞淋巴瘤。 $ }+ s. R: s4 oamp; n* D 5、 5、 滤泡性淋巴瘤( FL)+ N) t: r: n8 u3 x/ r 果怀疑是 FL 或需要与反应性增生滤泡鉴别时， 一般要选择： CD3 、CD20 、CD21 、 Ki-67 、CD10 、BCL-6 、BCL-2 七种 抗体。 CD3 正常情况下