临床执业医师考试儿科学考点总结：小儿腹泻病.docxVIP

小儿腹泻病 小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。（?6个月以前的多为生理性腹泻， 6个月-2岁，好发秋季 腹泻； 2-7 岁以后好发菌痢） 一、病因 易感因素 婴幼儿的各个系统发育还不完善。 感染因素（注意这个是外在因素）：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，其它 还有如细菌、寄生虫。 非感染因素：包括饮食气候等因素。 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹 泻”。好发于 6-24 个月的婴幼儿。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多，无 腥臭味，但大便中有大量的脂肪球（特征性表现，出现这个就是考的轮状病毒肠炎）。 大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季 （ 1 ）致病性大肠杆菌肠炎 黄绿色或蛋花样便，有霉臭味 （ 2 ）产毒性大肠杆菌肠炎 起病急，临床表现与致病性大肠杆菌相似 （ 3 ）侵袭性大肠杆菌肠炎 起病急，大便黏冻带脓血。 （ 4 ）出血性大肠杆菌肠炎 （ 5 ）黏附性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎、 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 抗生素诱发的肠炎：这里记住两个 金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素之后。大便呈暗绿色海水样便，有腥臭味 真菌性肠炎：白色念珠菌反致，可以见到豆腐渣样细块。 二、临床表现：脱水 +低钾 +代酸 （一） 急性腹泻的共同临床表现 轻型腹泻只有局部症状而无全身症状。 重型腹泻除了局部症状还有全身症状，如脱水、电解质紊乱等 （二） 水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 脱水程度（重中之中） 脱水分度 每 kg 脱水量（丢失量） 临床表现 轻度 ? 30-50ml/kg 占体重的 3%-5% 精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、吕唇略干、尿量稍减少。（注意“稍”和“尚”） 中度 ? 50-100ml/kg 占体重的 5%-10% 皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少（又有“稍”又有“明显”， 但注意没有循环障碍） 重度 ? 100-120ml/kg 占体重 10% 以上 外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、皮肤弹性极差、表情淡漠、昏迷（只要 出现循环障碍就是重度） 脱水量十体重=每kg脱水量 如5kg婴儿脱水量为150ml : 150十5=30ml/kg 为轻度脱水 低钾血症：多在酸中毒和脱水被纠正后出现，表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常 等 代谢性酸中毒:由于腹泻致大量碱性物质丢失，导致酸中毒。 ? 4. 脱水性质: 脱水性质 血清钠 低渗性脱水 lt;130mmol/L 等渗性脱水 130-150mmol/L 高渗性脱水 gt;150mmol/L