下肢深静脉血栓形成护理常规.doc

下肢深静脉血栓形成护理常规 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。 【临床表现】 1、周围型：主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀、活动受限。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌疼痛， 腓肠肌压痛。 2、中央型：左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 3、混合型：全下肢深静脉及肌肉纵内均有血栓形成。 【治疗原则】 1、非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝、祛聚疗法。 2、手术治疗；常用于下肢深静脉，尤其髂—股静脉血栓形成不超过 48 小时。对已出现股青肿征象， 既使病程较长，也应行手术取栓以挽救肢体。 【护理评估】 1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。 2、评估患肢大、小腿周径并动态比较，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状和体征。 3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。 4、评估患者对疾病的认识及心理状态。 【护理措施】 1、安抚患者，保持患者情绪。 2、急性期绝对卧床休息 2 周，患肢宜高于心脏平面 20～30cm，同时膝关节微屈 15°，避免下肢垫枕， 过度屈髋，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。患肢严禁热敷按摩。做好皮肤护理， 注意保暖，防止抓破。评估肢体血运，了解病情变化。如发现突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等， 应警惕肺栓塞，及时报告医师。 3、给予易消化、无刺激、丰富纤维、低脂饮食，鼓励多饮水，保持大便通畅，减少用力排便。严禁吸烟。 4、每日测量并记录患肢不同平面的周径（踝上 10cm，膝下 10cm，膝上 10cm），以判断疗效。 5、遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，及时观察肝功能变化及出血倾向。注意溶栓药物现配现用，采用患肢输液，拔针后延长压迫时间。注意有无皮肤、牙龈、消化道、痣出血，注意手术后切口及穿刺处有无出血倾向。 6、加强生活护理和基础护理，满足卧床病人生理需求。 7、按医嘱做好药物治疗法，观察药物的疗效及副作用。 8、对频繁血栓脱落者，可行手术安装过滤网预防肺栓塞。术后鼓励早期下床活动，预防肺栓塞。 【并发症的观察与护理】 （一）预防出血 1、观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间，观察抗凝状况。 A、肝素：静脉注射后 10 分钟即产生抗凝作用，一般维持 3-6 小时。维持凝血时间超过正常值约 2 倍为宜。若测得凝血时间为 20—25 分钟，应请示医生调整剂量。 B、香豆素类药物：一般在用药后 20—48 小时才开始起效。停药后 4—10 天药物作用才消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的 20%--30%。 2、观察出血倾向： 在抗凝期间应严密观察全身有无出血倾向和切口渗血情况。 3、紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药物、遵医嘱使用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素 K， 必要时输新鲜血。 （二）预防栓塞 应绝对卧床休息 2 周，避免患肢活动，严禁挤压下肢。如患者突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动， 同时避免高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。 【健康指导】 1、戒烟 告知病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩。 2、饮食 进食低脂、高纤维素的饮食；避免血液黏稠度升高，血液淤滞；保持大便通畅。 3、适当运动，促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流。对于长期卧床病人和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如定期翻身，协助病人做四肢的主动或被动运动。避免在下膝垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。坚持穿弹力袜，适当活动，避免长时间站立，预防血栓形成。 4、保护静脉 长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。