医院手术风险评估制度.doc

医院手术风险评估制度 为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，充分科学地评估患者手术前状态，根据《安徽省三级综合医院评审标准（2012年版）》，我院特制订手术风险评估制度，具体要求如下： 一、手术医师对需实施手术治疗的患者应进行手术风险评估。 二、手术医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、手术医师在术前应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，在评估表各项内容对应的分值内进行勾选，其中“手术切口清洁程度”、“麻醉分级（ASA分级）”和“手术持续时间”应在术前完成并计算合计分值；“切口愈合”和“手术类别”应在患者出院前完成。 四、手术医师要根据患者病情轻重缓急、营养状况、心理状况做出正确判断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、评估结果制订出合理、有效的治疗方案，并向患者或家属做好术前说明、沟通工作。经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好说明、沟通工作。 五、对患者术前评估级别超过NNIS 3级（3分）的手术应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，原则上按照《XXXXXX医院手术分级管理规定》中Ⅳ类手术相关规定进行，同时应按照重大手术管理进行上报。 六、手术风险评估制度的落实情况将纳入科室质量检查考评、科主任任期综合目标考评体系。科主任作为科室管理工作的第一责任人，应加强科内手术风险评估管理工作。 手术风险评估表 科别： 　患者姓名： 　　 性别：　 　 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术者： 手术日期： 手术切口清洁程度 I类手术切口 （清洁切口） I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 0 □ II类手术切口 （清洁-污染切口） II类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 0 □ Ⅲ类手术切口 （污染切口） Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 1 □ IV类手术切口 （感染切口） IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 1 □ 麻醉分级（ASA分级） P1 正常的患者； 0 □ P2 患者有轻微的临床症状； 0 □ P3 患者有明显的系统临床症状； 1 □ P4 患者有明显的系统临床症状，且危及生命； 1 □ P5 如果不手术患者将不能存活 1 □ P6 脑死亡的患者。 1 □ 手术持 续时间 手术在3小时内完成（预估） 0 □ 手术超过3小时完成（预估） 1 □ 合计分值（以上均为单选） 分 切口 愈合 甲级愈合 是□否□ 感染 是□否□ 手术 类别 浅层组织手术 是□否□ 深部组织手术 是□否□ 器官手术 是□否□ 腔隙内手术 是□否□ 填写者签名/日期：