急性心衰护理常规.doc

急性心衰护理常规 急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致急性淤血、组织器官严重供血不足综合症。 【临床症状】 突发极度呼吸困难，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、恐惧表情，烦躁不安、频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫状痰液，两肺满布湿罗音，严重者可出现心源性休克。 【治疗原则】 1、镇静：吗啡 5-10mg 静脉缓慢注射。 2、吸氧：高流量（6～8L/min）吸氧，乙醇（20%～30%）湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力， 使泡沫破裂，改善肺通气。 3、体位：取端坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回流。 4、利尿剂。 5、血管扩张剂。 6、强心剂。 7、氨茶碱应慎用。 【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心力衰竭的原因，了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促及肺部罗音等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入水量是否平衡等。 4、评估患者缺氧程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】按内科及循环系统疾病一般护理常规。 1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。紧急情况下可行四肢结扎法减少静脉回流。 2、急性心衰期暂禁食，病情好转并稳定后，宜低盐、清淡饮食给予高流量氧气吸入。在湿化瓶内加入 20%~30%乙醇抗泡沫剂，保证足够的血氧分压。 3、迅速建立二条静脉通道，及时准确地遵医嘱给药，如吗啡、硝酸酯类、利尿药、强心甙类、氨茶碱等，严格控制输液速度。 4、持续心电监测，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。 【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性预防指导。 2、指导患者在药物治疗过程中，如有头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。