超声诊断产科.pptx

产科超声诊断适应症：诊断用超声功率控制极低，一般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，以及羊水等情况。 妊娠分期： 早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存活，流产的性质。 中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是否存活、发育情况。 晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、从遗传疾病（血友病）有很大意义。 检查要求：妊娠早期，膀胱适度充盈,以看宫底为原则，中、晚期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘位置需适度充盈，以显示胎盘与子宫颈内口的关系。 一、正常妊娠： 妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历程40w。 卵子在输卵管受精成为受精卵，经过3—4天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊胚在宫腔中游离3—4日后植入子宫壁，这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大，胚胎位于其中。声像图 （一）早期妊娠 1、子宫增大 2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部，圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS）也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径），12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽约长1cm，8w出现头体，11—14w可测头臀长。4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈节律性搏动，频率120—160次/分。5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，9—10w 胎动明显。6.1/3—1/2的孕妇伴有黄体囊肿。（二）中、晚期妊娠 1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。二、异常妊娠（病理产科） 早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。 中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。（一）流产： 已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有阴道出血，临床分三型：1.先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。2.难免流产：基本上保不住了，在声像图上可以看到几种情况： a.子宫增大，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。 b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是习惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。3.过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。（二）异位妊娠： 受精卵在宫腔以外的地方着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的95—98%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。宫外孕的声像图特征： 1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况： a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。注意事项： 要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停 经史、HCG放免试验才能诊断。三、葡萄胎 绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25—60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可癌变。 它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。 超声对于葡萄