化疗药物及副反应处理解读.ppt

L/O/G/O 肿瘤化疗概述 ? 1 、肿瘤化疗的适应证及禁忌症 ? 2 、抗肿瘤药物的分类 ? 3 、抗肿瘤化疗药物合理应用 ? 4 、联合化疗的原则 ? 5 、联合化疗的模式 - 给药方法、顺序及间隔 ? 6 、化疗药物副反应 肿瘤化疗的适应证 ? （ 1 ）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全 控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。 ? （ 2 ）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性 葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 ? （ 3 ） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术 前的辅助化疗。 ? （ 4 ）实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放 疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑 息化疗。 ? （ 5 ）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内 注射化疗药物；常可使积液控制或消失。 ? （ 6 ）肿瘤所导致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫 或者脑转移所导致颅内压增高，一般常先选用化疗以缩小 体积、减轻症状，后进行放疗。 绝对禁忌症 ? 2 、 绝对禁忌症： ? A: 预计病人生存时间很短 ? B ：孕期（前 3 个月）除非中断妊娠。 ? C ：败血症 ? D: 昏迷 相对禁忌症： ? （ 1 ） 一般情况差、年老体弱；无法耐受化疗者。 ? （ 2 ） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常 范围。 ? （ 3 ） 肝肾功能异常者。 ? （ 4 ） 严重心血管、肺功能障碍者；心功能障碍者不选用 蒽环类抗癌药。 ? （ 5 ）以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、 严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用 化疗。 ? （ 6 ） 3 个月内的婴儿 ? （ 7 ）病人不能按时来门诊治疗。 ? （ 8 ）不能充分合作的病人 ? （ 9 ）缺乏适当的支持设施。 停药指征 ? A ：呕吐频繁，影响进食或者电解质平衡 ? B ：腹泻超过每日 5 次或者出现血性腹泻 ? C ：白细胞在 3*10 9 以下或者血小板在 80*10 9 以下 ? D ：出现并发症，如胃肠道出血或穿孔、肺大咯血。 ? E ：肝肾功能或心肌损伤严重者。 ? F ：感染发热，体温在 38 度以上。 ? G ：用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改 换其他方案。 化疗注意事项 ? 1 、需要综合治疗的病人，应做好系统安排和合理的综合 治疗计划。 ? 2 、内科治疗必须在有经验的医师的指导下进行，治疗中 应根据病情变化和药物毒副反应随时调整治疗用药以及进 行必要的处理。不可滥用抗癌药或化疗方案，以免导致不 良后果。 ? 3 、治疗过程中严密观察血象、肝肾功能和心电图变化， 定期检查血象，每周查 1-2 次，知道化疗疗程结束后血象 恢复正常为止；肝肾功能于每周期之前检查 1 次，疗程结 束时检查 1 次；心电图根据情况复查。 化疗注意事项 ? 4 、年龄 65 岁以上或一般状况差者应酌情减量用药。 ? 5 、有骨髓转移者应密切观察。 ? 6 、既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药时密切观察血 象，并及时处理。 ? 7 、全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药。 ? 8 、严重贫血的病人应纠正贫血。 ? 9 、查体中要记录身高、体重、体表面积和一般状况评分。 Karnofsky 评分 ? 肿瘤患者的生存质量越来越受到重视，成为恶性肿瘤，尤其是中、晚 期恶性肿瘤治疗的重要方面，肿瘤患者的生存质量主要包括卡氏评分、 体重、主要症状、疼痛等几个方面。卡氏 (KPS) 评定标准如下： 100 正常，无症状及体征。 90 能进行正常活动，有轻微症状及体征。 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征。 70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作。 60 生活有时需人协助，但大多数时间可自理。 50 生活常需人照料。 40 生活不能自理，需特别照顾。 30 生活严重不能自理。 20 病重，需住院积极支持治疗。 10 病危，临近死亡。 0 死亡。 肿瘤内科病历书写要点 ? 1 、主诉中有症状和时间 ? 2 、病史中的时间应写出日期