急性肾功能衰竭护理常规.doc

急性肾功能衰竭护理常规 急性肾功能衰竭由各种病因引起的肾功能在短时间（数小时或数天）内突然急剧地进行性下降而出现的临床综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，尿量明显减少，或出现其他有关肾功能急性减退症状，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。 【临床表现】 急性肾功能衰竭典型的临床病程分为三个阶段： 1、少尿期：尿量明显减少，每日＜400ml 为少尿，＜100ml 为无尿。食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状出现容量过多和感染的症状、循环系统因体内水分积聚严重过多，出现气促、端坐呼吸、肺部湿罗音等心力衰竭表现。神经系统表现为性格改变、神志模糊、定向障碍甚至昏迷。出现生化、电解质异常，肌酐、尿素氮升高，酸中毒，高钾血症，低钠血症等。 2、多尿期：从少尿逐渐尿量增多并超过正常范围，尿量可每日达 3000-5000ml，而肌酐和尿素氮仍可上升。由于尿量过多，少部分病人尿比重下降，可出现脱水、血压下降等症状。多系统症状减轻。 3、恢复期：肾功能恢复，容量正常或正常偏高。 【治疗原则】 1、 起始期治疗：纠正可逆病因，预防额外损伤。 2、 维持期治疗：调节水、电解质和酸碱平衡、控制水钠潴留、供给足够营养和治疗原发病。 3、 多尿期治疗：防治各种并发症。 4、 恢复期治疗：定期复查肾功能，避免肾毒性药物的使用。 【护理评估】 1、 了解患者有无心、肺、肝、肾严重疾病，有无感染以及使用对肾有损害的药物等诱因。 2、 评估患者体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志及水电解质和酸碱平衡紊乱程度，判断急性肾衰竭程度。 3、 评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。 【护理措施】按泌尿系统疾病一般护理常规。 1、患者应卧床休息，协调生活护理。 2、给予高热量、优质低蛋白饮食，对于高分解代谢或透析患者可适当放宽蛋白质入量，尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。对于不能口服补充营养的患者，可采用鼻饲和胃肠外营养疗法。血钾升高者，严格限制含钾药物和食物的摄入。 3、迅速纠正一切可逆的病因，停用影响肾脏血流灌注的药物和（或）肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、某些第一代头孢菌素、黄胺类药、非淄体抗炎药、造影剂、重金属以及顺铂等。 4、密切观察生命体征变化特别是血压、尿量变化。评估患者有无定向力障碍抽搐等电解质紊乱表现， 有无尿毒症症状如持续呕吐、烦躁、嗜睡等。一旦发现严重高钾血症、代谢性酸中毒、急性肺水肿、心力衰竭等立即做好紧急透析治疗等准备。 5、准确记录 24 小时出水量，维持体液平衡。少尿期应按―量入为出的原则补充入液量，而尿多期入水量比出水量少 500~1000ml。 6、遵医嘱执行，注意观察药物疗效和不良反应。 7、做好心理护理，减轻或消除焦虑、恐惧等。 【并发症观察及预防】 （一）高钾血症 病情观察：监测血清电解质的变化；密切观察有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。 护理措施：遵医嘱用降钾利尿药；密切观察心电图及生命体征变化；必要时行透析治疗。 （二）代谢性酸中毒 病情观察：密切观察血化验结果，有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐； 有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状，如头痛、嗜睡、意识碍碍、共济失调、昏迷等。 护理措施：遵医嘱纠正酸中毒，要随时监测电解质变化。 【健康指导】 1、 积极治疗原发病，及时去除导致急性肾衰竭的危险因素，避免应用影响肾血流灌注和肾毒性药物。 2、 指导患者观察尿量，如发现 24 小时尿量少于 400ml，应就医。 3、定期门诊复查肾功能。