【麻醉技能学习】一例妇科开腹手术围术期麻醉镇痛管理体会-协和医院经验.pptVIP

1.急性疼痛不仅给患者带来痛苦， 2.还给其带来严重的心理及生理伤害， 3.增加并发症的发生率，延长术， 4.后恢复时间，增加医疗费用 * 一例妇科开腹手术 围术期麻醉镇痛管理体会 舒适化医疗，让患者远离 疼 痛 凯瑟琳·库克巴 （Katharine Kolcaba） 于1992年提出舒适化医疗 消除疾病本身带来的疼痛、不适； 减少或消除 诊疗过程中 的不适 人文心理的安慰和舒适，缓解患者的恐惧、忧虑或绝望 如何做到舒适化医疗？ 1 医护人员的良好态度 和就医环境 2 无痛化医疗服务 （多模式镇痛） 3 使患者在手术、检查或诊疗时感觉不到疼痛，得到生理和心理的愉悦和舒适。 多 模 式 镇 痛 药物副作用减少到最低 3 1 2 联合使用不同作用机制的镇痛药物 不同的镇痛措施 通过多种机制 产生镇痛作用 以获得更好的 镇痛效果 多 模 式 镇 痛 理 论 基 础 病 例 介 绍 年龄：40岁 性别：女性 身高：166cm 体重：55kg 职业：高级白领 一般情况 1、高血压病史2年 血压控制良好 （130~140/70~80mmHg） 2、心脏神经官能症 睡眠质量欠佳 既往史 主诉：月经量增多3年,尿频1年 术前诊断：子宫多发肌瘤 现病史 硝苯地平控释片 用药史 病 例 介 绍 心脏神经官能症 一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。 其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等 此类患者常伴有术前焦虑。对于手术是否能成功的怀疑、对于麻醉及意识丧失的恐慌和 术后疼痛是造成术前焦虑的主要原因。 有研究证实，术前焦虑的可增加术中麻醉药用量，延长麻醉后复苏时间，增加术后 恶心、呕吐及躁动发生率。 因此，此类患者充分术前沟通及充分镇静镇痛是及其必要的。 术 前 访 视 项目 结果 辅助检查 实验室检查 大致正常 胸片未见明显异常 心电图示 窦性心动过速（103bpm）、心脏超声及冠状动脉CTA 均未见明显异常 胃镜检查 未见明显异常 妇科彩超：子宫多发肌瘤,?最大者4.2x5.0x3.6cm?, 术 前 访 视 项目 结果 体格检查 生命体征：BP 135/75 mmHg, HR 101 bpm RR 16 次/分，T 36.5 ℃ 心肺查体：正常 气道评估：Mallampati I级，无困难气道体征 妇科检查：腹部耻上3指可触及质硬包块,边界清楚,宽9cm,活动可,无压痛,下界未及.妇科检查:宫颈光,子宫前位,如孕14周大小,表面不平,质硬,活动可,无压痛,双附件区(-).? 术 前 访 视 项目 结果 心功能分级 ASA分级 0 分 术前焦虑评分 （SAS） 55分 I 级 术前疼痛评分 （VAS） II 级 焦虑自评量表能（SAS） 够充分反映患者 在应激状态下的情绪反应 以及精神和行为的改变， 因此也是术前焦虑常用量表之一 拟行开腹子宫肌瘤剔除术 麻 醉 管 理 要 点 01 0 03 04 1. 给予患者充分人文关怀（营造良好病房环境，充分术前宣教，播放舒缓音乐） 2. 术前给予镇静药物 3. 维持血流动力学稳定 4. 采取保温措施 5. 维持合适麻醉深度 6. 多模式镇痛麻醉管理 麻 醉 管 理 术前准备 充分沟通取得信任，给予人文关怀，缓解焦虑，缓解焦虑，控制血压，应用镇静药 物(如咪唑安定2mg iv) 麻醉诱导 顺式阿曲铵0.05mg/kg，芬太尼 4ug/kg，丙泊酚2mg/kg, 顺式阿曲库铵0.15mg/kg iv 麻 醉 管 理 术中维持 丙泊酚 3～4mg.kg-1 瑞芬太尼 0.1～0.2μg.kg-1.min-1 七氟醚 0.6% 顺式阿曲库铵 0.05mg.kg-1h-1 芬太尼（间断追加） 切皮前30min给予凯酚 50mg iv， 手术结束前30min 给予羟考酮 0.08mg/kg 手术结束后行双侧腹横筋膜阻滞（TAP 阻滞） 腹 横 筋 膜 阻 滞 阻滞方法：1.选择腋中线上，髂嵴与肋缘连线中点为穿刺点,皮肤常规消毒铺巾。 2.使用高频超声探头,扫描定位,采用超声平面内技术, 3.在超声图像上清晰可见穿刺针行进路线。当穿刺针到达腹内斜肌与腹横肌间隙时注入1ml药物,确 定药物在筋膜间隙扩散时, 回抽无血后逐步将0.375%罗哌卡因20ml均匀