【麻醉技能学习】盐酸羟考酮辅助慢诱导清醒插管-武汉中心医院经验.pptxVIP

曲径通幽 殊途酮归 武汉市中心医院经验 麻醉医师面临的永恒课题 安全 科学 严谨 精细 舒适 无痛 人文 关怀 患者情况 李XX 女性 35岁 160cm 50kg 主诉：喘息不适，气短明显，活动明显加重，自觉呼吸困难，夜间不能平卧休息 既往史：否认既往有特殊病史 影像资料 手术方案 外科手术切除？ 介入栓塞治疗？ 内镜下切除肿瘤 我们面临的挑战与思考 术中如何保证患者的有效通气？ 选择何种人工气道？ 快速诱导还是慢诱导？ 怎样做到插管过程中患者平稳舒适？ 能否找到一个 相对理想的方案？ 我们的选择 盐酸羟考酮辅助慢诱导清醒插管 Content Title 盐酸羟考酮(奥诺美)：μ 、κ 双受体激动剂 化学名称：4, 5α-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡喃-6-酮盐酸盐 分子式：C18H21NO4·HCl 分子量：351.83 μ受体 Κ受体 Content Title 呼吸抑制作用少 躯体依赖作用少 肠道蠕动抑制少 强效镇痛 器官毒性低 无封顶效应 k受体 激动效应 μ受体 激动效应 唯一的μ、κ双受体激动剂，强效、全面镇痛，尤其对内脏痛更有效1,2,3 κ受体激动，更少的呼吸抑制作用3；恶心、呕吐、镇静作用显著低于吗啡4 可以明显抑制气管插管时的应激反应5,6 Koch S, et al. Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50. Lenz H, et al. Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283. 3.徐建国.临床麻醉学杂志.2014;30(5):511-513. 4.许幸,等.中华麻醉学杂志.2013;33(3):269-274. 5.唐作磊,等.中华麻醉学杂志2014年6月第34卷第6期 6.徐英,等.浙江临床医学2015年10月第17卷第10期 麻醉处理 08:50患者入室，常规开放静脉通道，监测心电、袖带血压、指脉氧， 给予氨茶碱1.0mg 、甲强龙80mg持续静脉滴注。 09:20给予盐酸羟考酮8mg、咪达唑仑1.5mg静脉注射。 09:25给予患者实施咽喉部表面麻醉及气管内喷雾麻醉。 09:30纤支镜引导下将细小导丝越过肿瘤，并经导丝成功置入5.0#气管 导管，插管全程患者无明显呛咳反应，气道通畅。接麻醉机给氧，保留患者 自主呼吸。 5min后开始内镜下气道肿瘤切除术。 25min后静脉追加盐酸羟考酮4mg。 Content Title Content Title Content Title 麻醉处理 10:20切除气管内肿瘤，网篮取出肿瘤同时拔除气管导管，即刻行 快速诱导后插入3#喉罩，行机械通气。 术者继续内镜下窥查左右叶支气管，热活检钳逐步清理气管创面。 11:20手术结束 11:30患者完全清醒，拔除喉罩 11:40患者转入PACU 患者自诉症状明显缓解，对手术过程全程无记忆，满意度高 Content Title 讨 论