【麻醉技能学习】老年患者膝关节置换手术的围术期疼痛管理湘雅医院经验.pptVIP

* * * * * * * * * * 无痛“新膝望” 一例老年患者膝关节置换手术 的围术期疼痛管理 膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的主要手段 膝关节置换术要求在术后早期进行手术肢体的康复锻炼 膝关节置换术的围术期镇痛对麻醉医生提出了更大的挑战 膝盖痛好几年 麻醉科 年龄七十 中南大学 爱溜达 湘雅医院 很怕痛 专治疼痛 李大爷 麻醉医生 Daye Li Doctor Ma 现病史 主诉：双膝关节痛3年 诊断：双膝关节退行性 骨关节炎 病历介绍 一般情况 性别：男 年龄：70岁 身高：165cm 体重：60kg 既往史 冠心病（缺血性心肌病） 高血压病3级极高危组 用药史 尼群地平 单硝酸异山梨酯 美托洛尔 术前访视 项目 结果 实验室检查 Hb：99g/L 白蛋白：31.6g/L 余基本正常 辅助检查 ECG：T波改变 胸片：（—） 心脏彩超：左房大，EF69% 体格检查 生命体征：BP 136/78 mmHg, HR 62 bpm，RR 16 次/分，T 36.8 ℃ 心肺查体：正常 气道评估：Mallampati I级，无困难气道体征 麻醉镇痛方案思考 麻醉方式：双侧髂筋膜阻滞+全身麻醉 区域阻滞有效镇痛，减少全麻镇痛药用量 全麻消除紧张焦虑，更好的管理气道和循环 围术期镇痛方案 人文关怀 预防性镇痛 局部组织浸润 双侧髂筋膜阻滞 术中镇痛 连续股神经阻滞 多模式镇痛 术前 镇静镇痛：咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug，帕瑞昔布40mg iv. 双侧髂筋膜阻滞：0.375%罗哌卡因每侧各20ml 麻醉诱导 术中 麻醉维持 咪达唑仑1.5mg 依托咪酯12mg 舒芬太尼20ug 顺阿曲库铵12mg 丙泊酚 2～3mg/kg/h 右美托嘧啶0.2μg/kg/h 七氟醚 0.6% 术后 连续股神经阻滞 患者四肢乱动，语言反应激烈，欲起身解小便 苏醒期躁动 插曲 羟考酮3mg iv 5min后VAS评分2分,镇静评分3分，血流动力学平稳，无明显呼吸抑制 导尿管相关膀胱刺激征（CRBD） 由于膀胱及尿道黏膜对留置导尿管的刺激异常敏感，疼痛等不良刺激会引起膀胱不自主收缩活动加强 。  镇痛强效 不良反应少 作用持久 生命体征平稳 羟考酮 —— 唯一的μ、κ受体双重激动剂 * * * * * * * * * *