【麻醉技能学习】羟考酮在lap中小手术患者围术期疼痛管理中的用药体会.pptxVIP

镇痛，我们“羟”先一步“开始了吗？”“已经结束了！”羟考酮在lap中小手术患者围术期疼痛管理中的用药体会手术特点主要内容病理分享羟考酮应用常见的lap中小手术肝囊肿切开引流术脾切除术胆囊切除术异位妊娠手术精索静脉高位结扎子宫及附件切除术阑尾切除术lap中小手术的特点较少的手术创伤较轻的疼痛刺激相对简单的解剖关系较快的手术恢复较短的手术时间麻醉相关要求病例摘要胡某 45岁/M167cm70kg慢性阑尾炎lap阑尾切除术ASA：II李某 51岁/F160cm55kg 胆囊结石lap胆囊切除术ASA：II姜某 24岁/F153cm56kg异位妊娠lap输卵管切除术ASA：I全麻诱导：舒芬太尼：10-20ug咪达唑仑：0.03mg/kg丙泊酚：1mg/kg罗库溴铵：0.6mg/kg术中维持：瑞芬太尼：0.2-0.3ug/kg/min丙泊酚：2-4mg/kg/h七氟醚：1%-3%缝皮前10-15分钟：羟考酮：0.07-0.1mg/kg如不给予标注，很难判断出插管与手术开始时间拔管时血流动力学也相对稳定lap中小手术术后疼痛调查睡眠障碍焦虑、忧郁肺功能降低、肺部疾病心率增快、心脏负荷增加深静脉血栓形成胃肠功能恢复延迟应激反应增强、交感神经兴奋易发展为慢性疼痛增加卧床时间、延长出院时间降低医疗资源利用率，就医负担加重疼痛 中小手术麻醉风险可预估性较强，围术期疼痛管理也较容易。但这并不意味着中小手术的疼痛管理不值得重视！lap手术的疼痛原因lap手术的疼痛原因膈肌牵拉膈神经兴奋术后腹腔内残存CO2气体所致酸性环境腹膜炎症疼痛羟考酮的特点我们在围术期镇痛药物的选择性受限于镇痛药物的种类，因此我认为与其去了解各个药物的药理性质，不如了解这些药物各自独有的优势（特点）同时作用于μ＆κ双受体，镇痛作用强，尤内脏痛起效迅速，2~3min，5min达峰恶心呕吐、呼吸抑制发生率低无咳嗽不良反应不抑制交感神经，对心率影响小组胺释放少，对血流动力学影响小PCIA：羟考酮0.5mg/kg+氟比洛芬酯200-300mg+昂丹司琼16mg+生理盐水配至100ml背景输注计量为2ml/h自控按压计量为0.5ml锁定时间15min术后镇痛