【麻醉技能学习】羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折麻醉体会.pptxVIP

【麻醉技能学习】羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折麻醉体会.pptx

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“酮”心协力,“超”越生死 ——羟考酮联合超声引导髂筋膜阻滞用于 老年髋部骨折麻醉体会 病例 68岁,女性,155 cm,50 kg 既往体健,能爬3楼 高血压病史20年,氨氯地平片5mg,qd 控制在130-150/70-85mmHg 右侧股骨粗隆间骨折行骨折闭合复位内固定术 体格检查 BP 165/85mmHg,心律 85次/min,SpO2 99% 听诊 双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音 心率 85次/min,心律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音 实验室检查 麻醉前评估 心功能分级(NYHA) Ⅱ级 ASA分级 Ⅱ级 气道分级(Mallampati)2级 静息VAS评分5分 ,运动VAS评分8分 麻醉方式的选择 全身静脉麻醉? 椎管内麻醉? 区域阻滞? 术前准备 超声引导下髂筋膜阻滞 咪达唑仑1mg 羟考酮 2 mg 0.25%罗哌卡因40 ml筋膜下注射,观察扩散 探头于腹沟处显示股动脉 外侧移动显示髂肌、阔筋膜和髂筋膜 监测:BP,ECG,SpO2,PETCO2,BIS(麻醉/意识深度监测),体温 BP 180/95 mmHg,HR 98次/min,SpO2 98% FN:股神经 FA:股动脉 FV:股静脉 LA:局麻药 30 min后针刺股神经和股外侧皮神经分布区域的痛觉消失 超声引导下髂筋膜阻滞 诱导 维持 芬太尼0.2 mg 顺式阿曲库铵12 mg 依托咪酯15 mg 地塞米松10 mg 4号喉罩 麻醉过程 瑞芬太尼 0.5-1.0 ug/kg/min TCI靶控丙泊酚(BIS 50-60) 右美托咪定 0.1-0.3 ug/kg/h 麻醉过程 术中 血流动力学稳定 1h,测血气PH 7.34,Hb 7.4 g/L 血浆300 ml,浓缩红细胞2 U 结束前5 min,羟考酮4 mg 1.5h,输液1000ml(胶体500ml,晶体500ml) 术毕15 min拔除喉罩 安静合作,无躁动 PACU 术后镇痛 PCIA(羟考酮40mg+曲马多200mg+托烷司琼5mg/NS100 ml) 背景剂量2 ml/h,单次剂量2 ml,锁定时间15 min 术后镇痛监测 术后时间点 静息VAS评分 运动VAS评分 按压次数 追加镇痛药 不良反应 拔管即刻 0 1 0 无 无 6 h 1 2 0 无 无 12 h 1 2 1 无 无 24 h 2 3 0 无 无 48 h 2 3 0 无 无 国外髋关节骨折发病率 美国 以350,000人/年,2050年 双倍增长 意大利 2001-2005 增加12.9%,总花费与急性心肌梗死和中风相当 国内髋关节骨折 髋部骨折 发病率 并存病 女性 957.3/10万 男性 414.4/10万 大于70岁患者占75% 死亡率 35%心血管疾病,14%呼吸系统疾病,13%脑血管疾病,9%糖尿病,8%恶性肿瘤 住院 2.3%-13.9%,术后半年 12%-23% 梅伟.中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见.中华医学杂志,2017,97 (12) :897-905 麻醉方式 区域阻滞优于全麻(住院死亡率、肺部并发症) 多模式镇痛 。 Lihua p, Peipei Q,Su M.Minerva Anestesiol.2016 Aug;82(8):827-11 短时、单用阿片类药物镇痛、降低痛阈 痛觉过敏、异常痛觉 功能恢复 手术 术后疼痛 术后死亡率 + J neurosci 2018 Feb 28;38(9):2226-2245 多模式镇痛 术前镇痛(塞来昔布) 术中局部浸润 术后NSAIDS或阿片类药物(PCA) 区域阻滞联合镇痛药(NSAIDS或曲马多或阿片类药物) 最大程度镇痛 最佳的躯体和心理功能 最小的不良反应 最好的生活质量和病人满意度 中华医学会麻醉学分会.《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 超声引导髂 筋膜阻滞 100%股神经 80%-100%股外侧皮神经部分闭孔神经 膝关节、髋关节术后镇痛 成功率:60%-95% 镇痛持续时间8-12 h 超声引导髂筋膜阻滞优点 羟考酮优点 羟考酮(奥诺美) 陈炳权.围手术期羟考酮应用进展.中外医疗,  2015 (29) :195-198 . T

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